Urolithiasis
Prof. Dr. D. Mladenov, MD.
Az urolithiasis az egyik leggyakoribb betegség. Fejlődésének oka különböző lehet, idővel folyamatosan változik biológiai, éghajlati, háztartási és egyéb tényezők.
A szerző megvizsgálja a betegség gyakoriságát és terjedését itthon és külföldön. Minden életkorban előfordul, de a betegek többsége 20-50 év közötti. Ez a lakosság több mint 50% -át képviseli. Az urolithiasis férfiaknál és nőknél szinte egyformán fordul elő, a férfiak enyhe túlsúlyával.
A betonok kialakulásának kockázati tényezőit, azok szerkezetét, makroszkopikus jellemzőit és lokalizációját egymás után írják le. Röviden ismertetjük az urolithiasis szubjektív és objektív tüneteit, a vese kólikájának mechanizmusát és jellemzőit, valamint a közöttük lévő intervallumokban jelentkező panaszokat.
A szerző leírja az urolithiasis gyulladásos és obstruktív szövődményeit és diagnózisát. Részletesen tárgyaljuk a betegség konzervatív, operatív és endoszkópos kezelésének lehetőségeit. Végül hangsúlyozzák az urolithiasis kockázati tényezőinek megelőzésének szükségességét, a betegek munkaképességének felmérését és orvosi vizsgálatukat.
Gyakoriság és elterjedtség
Az urolithiasis az egyik leggyakoribb betegség. Fejlődésének oka különböző lehet, idővel folyamatosan változik biológiai, éghajlati, háztartási és egyéb tényezők.
Európában az urolithiasis a lakosság mintegy 3-4% -ában található meg. Leginkább Skandináviában, Anglia nyugati részén, Hollandiában, Franciaország délkeleti részén, Spanyolország déli részén, Olaszországban, Németország déli részén és Ausztriában fordul elő. Hasonló a gyakoriság a Balkán-félszigeten, Oroszország ázsiai részén, a Kaukázusban, az Urálban, a Volga régióban és a Don-medencében.
Bulgária szintén az urolithiasis endémiás terjedésének régiójába esik anélkül, hogy ez örökletes betegség lenne.
A betegség minden életkorban előfordul, de a betegek leggyakrabban 20-50 év közöttiek. Ez a lakosság több mint 50% -át képviseli. A gyermekkor sem kíméli. Az urolithiasis férfiaknál és nőknél szinte egyformán fordul elő, a férfiak enyhe túlsúlyával. Mindkét vesét szinte egyformán érinti a betegség, a jobb oldalon enyhe túlsúly van.
Makroszkopikus jellemző
A vese- és ureterkövek alakja, mérete, mozgékonysága és száma jelentősen eltér.
Lokalizálás
A húgycső kövei mindig másodlagosak. A vesében képződnek, majd belépnek az ureterbe. Leggyakrabban a három fiziológiai szűkület területén maradnak. A betegek 80% -ában spontán eliminálódnak egy bizonyos idő alatt.
Klinikai kép
Az urolithiasis klinikai képét a kövek mérete, alakja, száma, elhelyezkedése és mobilitása határozza meg. Ez nagyban függ a stagnálás és a fertőzés jelenlététől is a vese pyelocalyx rendszerében.
Előzmények és állapot
A betegek leggyakrabban bizonyított vagy feltételezett urolithiasis panaszairól számolnak be. Nagyon gyakran családi terheket állapítanak meg.
A Succusio renalis egy- vagy kétoldalúan erősen pozitív. A vese kólika közötti időszakokban a tünetek általában gyengék - enyhe fájdalom az ágyéki régióban.
Szubjektív tünetek
A vese és az ureter kő legjellemzőbb szubjektív tünete az ágyéki régió fájdalma és az ureter mentén végzett besugárzás.
Természetéből adódóan lehet éles és kólika-szerű, vagy tompa és tartós.
Az akut és hirtelen fájdalmat vese kólikának nevezik. Edzés után hirtelen elkezdődhet, járművel (szekér, kerékpár, motorkerékpár) történő utazás. Más esetekben kólika fordulhat elő éjszaka nyugalomban, alvás közben más hajlamosító tényezők nélkül.
A vese kólika mechanizmusa.
Az ureter elzáródása a vizelet stagnálását okozza az üregrendszerben. A veseüreg rendszerében a nyomás növekszik, és hidrocalyxhez és hidronephrosishoz vezet. Ez a vese hilus, a zsír és a rostos kapszula területén érzékeny idegvégződéseket irritálja túlfeszültségük miatt. Ez a fájdalom érzetét kelti, amely a vesekólikában az egyik legerősebb az emberi patológiában.
A vese kólika jellemzői
A betegek hirtelen, egyoldalúan súlyos fájdalmakra panaszkodnak az ágyéki régióban. Gyakran állandó és gyorsan elviselhetetlenné válik. Máskor a panaszok fokozódásának és gyengülésének időszakai vannak. A beteg nyög és nyög, folyamatosan mozog, az ágy minden oldaláról megfordul, és megfelelő helyzetet keres a fájdalom csökkentésére. Néha inkább csípőnél és térdnél hajlított lábbal áll. Mély légzéssel a fájdalom fokozódik.
A vese kólika időtartama néhány perctől több óráig és napig változik. A kicsi és vándorló kövek gyakoribb krízist okoznak, különösen akkor, ha eltömítik vagy behelyezik az ureter kezdeti részét.
A vesekólikán kívüli urolithiasis klinikai képe
Az urolithiasis az ágyéki régióban fennálló tartós tompa fájdalommal is előfordulhat. Különböző intenzitású lehet - a fénytől a nagyon erősig. A kő időben történő felismerése és a pontos diagnózis megakadályozza a beteg állapotának gyors romlását. Szinte panaszok nélkül vagy enyhe, tompa fájdalommal, amelyre nem fordítanak komoly figyelmet, korall alakú és öntött kövek fordulnak elő. Más esetekben a fájdalom tompa, de határozatlan húzó- és szakító jellegű. Főként fizikai erőfeszítés, egyenes állás, mozgás provokálja és gyakran, határozatlan időközönként, periodikusan vese kólikává válik. Inkább állandónak vagy nehéznek érzi magát az ágyéki régióban, gyakori vizeléssel, a húgycső irritációjával és a vizelet elszíneződésével együtt.
Objektív tünetek
Hematuria minden urolithiasisban szenvedő betegnél megtalálható, különösen a vesekólikában szenvedőknél. Mikroszkopikus és makroszkopikus. A mikroszkópos hematuria állandó - a vizeletben bármikor sok vörösvértest található.
Leukocyturia (pyuria) súlyos húgyúti fertőzéseknél fordul elő a vese lithiasis következtében. Intenzitása a gyulladásos változások mértékétől függően is változik.
Crystaluria minden vese kólikában szenvedő betegnél megtalálható. Égést és gyakori vizelési ingert okoz. A kiválasztó rendszerben található kő kristályai általában az üledékben találhatók.
Láz gyakran kíséri a lithiasist és különösen a vese kólikát. Akkor a vese pyelocalyx rendszerében stagnáló változásoknak köszönhető - hidronephrosis, pyonephrosis.
Az urolithiasis szövődményei
Az urolithiasis szövődményei két fő csoport: gyulladásos és obstruktív.
Az urolithiasis gyulladásos szövődményei
A leggyakoribb gyulladásos szövődmények az akut és krónikus kalkuláris pyelonephritis (apostematous nephritis, papilláris nekrózis, a vese karbunculája), perinephritis, paranephrotikus tályog, urosepsis. A gyulladásos szövődmények elsődlegesek lehetnek, de urolithiasisban szenvedő betegeknél ezek általában másodlagosak.
Az urolithiasis obstruktív szövődményei
Az obstruktív szövődmények leggyakrabban egy kő jelenlétével társulnak az ureter mentén. Ezek:
- Hydronephrosis és hydroureter - a kő részben vagy teljesen elzárhatja az uretert. A vizelet stagnálása és az üregrendszerben megnövekedett nyomás következtében a vese medencéjében és kancsóiban hidronephrosis alakul ki.