Ulceratív colitis (HUHK)
A terápiának két célja van: (1) az akut tüneti roham megszüntetése és (2) az új rohamok megismétlődésének megakadályozása.
A fekélyes vastagbélgyulladás kezelése a folyamat helyétől és a betegség súlyosságától függ.
Az enyhe vagy közepesen súlyos betegségben szenvedő betegeknek rendszeresen diétázniuk kell, de korlátozzák a koffein és a gázképző zöldségek bevitelét. A rostcsökkentés csökkentette a hasmenést és a végbél tüneteit (psyllium, 3,4 g 12 óránként; metil-cellulóz 2 gramm naponta kétszer).
A hasmenés elleni gyógyszereket nem szabad a betegség akut fázisában adni, de enyhe krónikus tünetek esetén javallt. A 2 mg Loperamid naponta legfeljebb 4 alkalommal alkalmazható.
A végbélben vagy a rectosigmoid régióban lokalizált betegségben szenvedő betegek általában mérsékelt, de szorongó tünetekkel rendelkeznek.
A helyi mesalazin a választott gyógyszer, és hatékonyabb, mint a helyi kortikoszteroidok. Kúpként, napi 500 mg-os dózisban, 12 óránként fekélyes proktitis esetén, este 4 gramm beöntésként proktosigmoid esetén 3-12 hétig, a terápiás siker 75%.
A helyi kortikoszteroidok olcsóbbak, de kevésbé hatékonyak. Hidrokortizon kúpok proctitis és hidrokortizon beöntés (80-100 mg) proktosigmoid esetén. Szisztémás hatásaik rövid életűek és gyengék.
Distalis vastagbélgyulladásban szenvedő betegeknél, akik nem reagálnak a helyi terápiára, a következő terápiás lehetőségek állnak rendelkezésre: (1) kombinált terápia este mesalazin beöntéssel és reggel kortikoszteroid beöntéssel; (2) a helyi alkalmazás kombinációja az orális 5 ASA-készítménnyel.
Azoknál a betegeknél, akiknek akut tünetei akut terápiával gyorsan megszűnnek, a remisszió hosszabb ideig tarthat, amelyet időszakos kezelés tart fenn.
A korai vagy gyakori relapszusban szenvedő betegeknek fenntartó terápiát kell kapniuk napi 500 mg mesalazin kúpokkal vagy orális 5-ASA készítményekkel.
FÉNY-KÖZepes kolitisz
5-ASA készítmények
Enyhe vagy közepesen súlyos vastagbélgyulladás esetén a legjobb eredményeket Mesalazin vagy Balzalazine alkalmazásával érhetjük el, terápiás sikerességi arányuk 50-75%. A legtöbb beteg 3-6 hét alatt javul, de néhányuk 2-3 hónapot igényel.
A mezalazint 0,8-1,6 gramm naponta 3-szor Asacol-ként, vagy 1 gramm-ot naponta négyszer, Pentasa-ként és a Balsalazine-t (2,25 gramm 8 óránként) engedélyezték az aktív betegségek kezelésére. Egy nemrégiben végzett nagy tanulmányban a mezalazin terápiás sikere napi 4,8 gramm dózisban 70% volt, míg a napi 2,4 gramm dózis 60% terápiás sikert aratott.
A szulfaszalazin hatékonysága összehasonlítható a mezalazinnal, a terápia költsége alacsonyabb, és továbbra is első vonalbeli gyógyszer a fekélyes vastagbélgyulladás kezelésére, de súlyosabb mellékhatásokkal jár. A mellékhatások csökkentése érdekében a szulfaszalazint kezdetben 2 x 500 mg-os dózisban adják be, és ezt az adagot fokozatosan 1-2 hétig napi 2-szer 2 grammra emelik. A napi 5-6 gramm teljes napi adag hatékonyabb lehet, de a betegek nem tolerálják jól. A folsavat minden szulfasalazint szedő betegnek be kell venni
Orális 5-ASA készítmények
Kémiai formula
Napi adag gramm/nap
Azo-kapcsolt
Szulfaszalazin (500 mg)
Olsalazin (250 mg)
Balsalazid (500-750 mg)
Késleltetett kiadás
Eudragit S (pH 7)
Distalis ileum - vastagbél
2,4–4,8 (akut fázis)
Claversal (250-500 mg)
Eudragit L (pH 6)
Végleges kiadás
Enyhe vagy közepesen súlyos betegségben szenvedő betegeknek, akik nem javultak 2-3 hetes 5 ASA-kezelés után, kortikoszteroid terápiát kell alkalmazniuk.
Kezdetben hidrokortizon samponnal vagy beöntéssel (80-100 mg naponta 1-2 alkalommal) helyi terápiát próbálnak ki, és ha a beteg 2-3 héten belül nem javul, szisztémás kortikoszteroid terápiát kezdenek.
Leggyakrabban prednizolont vagy metilprednizolont alkalmaznak, és a betegség súlyosságától függően a prednizolon kezdeti orális dózisa 40-60 mg/nap. Ezt az adagot minden héten elkezdik csökkenteni 5 mg-mal. Amint a napi adag eléri a napi 15 mg-ot, a csökkentés heti 2,5 mg-mal folytatódik.