Új koronavírus-tüdőgyulladás (NCP)

Kezelési protokoll

amelyek megfelelnek

A COVID-19 egy fertőző betegség, amelyet a Coronaviridae család új vírusa okoz. A vírus genetikai szekvenálása bebizonyította, hogy ez egy béta-koronavírus - SARS-CoV-2.

A betegséget először 2019 decemberében diagnosztizálták a kínai Wuhan városában, a Hubei tartományban. A WHO osztályozása szerint a betegség jelenleg járványos.

Lappangási időszak

Az inkubációs periódus 1 és 14 nap, átlagosan 3-7 nap.

Klinikai kép

A fő klinikai megnyilvánulások a következők:

  • általános fáradtság, fáradtság,
  • hidegrázás, láz,
  • száraz köhögés,
  • orrdugulás, orrfolyás,
  • torokfájás,
  • dyspnoe (légszomj) és/vagy hypoxemia,
  • myalgia,
  • hasmenés (elszigetelt esetekben).

Az enyhe tünetekkel küzdő betegeknél nem alakul ki tüdőgyulladás, hanem csak enyhe láz és fáradtság.

Súlyos esetekben a betegek gyorsan átjutnak akut légzési distressz szindrómává, szeptikus sokkká, metabolikus acidózissá, amelyet nehéz kijavítani, koagulopathia, többszörös szervi elégtelenség. Érdemes megjegyezni, hogy súlyos és kritikus állapotú betegeknél a láz mérsékelt vagy enyhe lehet, vagy alig észrevehető.

Néhány gyermeknek és újszülöttnek lehetnek atipikus tünetei, például gyomor-bélrendszeri tünetei, például hányás és hasmenés, vagy éppen gyengeség és légszomj.

Az eddigi esetek közül a legtöbb beteg jó prognózissal rendelkezik, kis számú beteg kritikusan beteg. Az idősek és a krónikus társbetegségekben szenvedő betegek prognózisa gyenge. Az új koronavírusos tüdőgyulladásban (NCP) szenvedő terhes nők klinikai lefutása hasonló az azonos korú betegekéhez. A gyermekek tünetei viszonylag enyhék.

Klinikai osztályozás

Enyhe klinikai formák

A klinikai tünetek enyheek, a képalkotás során nincsenek tüdőgyulladás jelei.

Mérsékelt klinikai formák

Láz és légzőszervi tünetek jelenléte, röntgenvizsgálattal, amely interstitialis tüdőgyulladást mutat.

Súlyos klinikai formák

Klinikai esetek felnőttekben, amelyek megfelelnek az alábbi kritériumok bármelyikének:

  1. légzési nehézség (≧ 30 inhaláció/perc);
  2. oxigéntelítettség 1000 m tengerszint feletti magasságban) a PaO2/FiO2 értéket a következő képlettel korrigálják:

PaO2/FiO2 x [légköri nyomás (Hgmm)/760]

A mellkasi képalkotással járó esetek 24-48 órán belül nyilvánvaló progressziót mutatnak,> 50% -ot súlyosnak diagnosztizálnak.

Klinikai esetek gyermekeknél, amelyek megfelelnek az alábbi kritériumok bármelyikének:

  1. tachypnea RR ≥ 60 inhaláció/perc 2 hónapos gyermekeknél, RR ≥ 50 inhaláció/perc 2–12 hónapos csecsemőknél, RR ≥ 40 inhaláció/perc 1–5 éves gyermekeknél, RR ≥ 30 inhaláció/perc idősebb gyermekeknél 5 év, láztól és sírástól függetlenül;
  2. oxigéntelítettség ≤ 92%, nyugalmi állapotban mérve ujj pulzus oximéterrel;
  3. légzési nehézség (nyögés, orrrebbenés, supraclavicularis és intercostalis keringés), cyanosis és visszatérő apnoe;
  4. letargia és görcsök;
  5. étkezési nehézség és kiszáradás jelei.

Kritikus esetek

Az alábbi kritériumok bármelyikének megfelelő esetek:

  1. mechanikus szellőzést igénylő légzési elégtelenség;
  2. sokk;
  3. intenzív ellátást és kezelést igénylő másik szervi elégtelenség.

Klinikai korai figyelmeztető indikátorok súlyos és kritikus esetekben

Felnőttek
  1. A perifériás vérben a limfociták fokozatosan csökkennek.
  2. A perifériás vér gyulladásos tényezői, például az interleukin-6 és a C-reaktív fehérje fokozatosan növekednek.
  3. A laktát fokozatosan növekszik.
  4. A tüdőelváltozások rövid idő alatt gyorsan fejlődnek.
  1. Növeli a légzésszámot.
  2. Gyenge pszichiátriai reakció és álmosság.
  3. A laktát fokozatosan növekszik.
  4. A képen mindkét oldalon vagy több lebenyben beszivárgás, pleurális folyadékgyülem vagy gyors elváltozások láthatók rövid idő alatt.
  5. 3 hónaposnál fiatalabb csecsemők, akiknek társbetegségei vannak (veleszületett szívbetegség, bronchopulmonalis dysplasia, légúti deformitás, abnormális hemoglobin, súlyos alultápláltság stb.) Vagy immunhiányos vagy hipofunkciós (immunszuppresszánsok hosszú távú alkalmazása).

Diagnózis

Laboratóriumi tesztek

A betegség korai szakaszában a perifériás leukociták száma normális vagy csökken, a limfociták száma pedig csökken. Egyes betegeknél emelkedett májenzimekről, laktát-dehidrogenázról, szívenzimekről és mioglobinról számoltak be. Néhány kritikus betegségben szenvedő betegeknél megemelkedett troponint észlelnek, míg a legtöbb betegnél megemelkedik a C-reaktív fehérje és az eritrocita ülepedési sebessége, és normális a prokalcitonin. Súlyos esetekben a D-dimer növekszik, és a perifériás vér limfocitái fokozatosan csökkennek. A súlyos és kritikus állapotú betegeknél gyakran megemelkedett gyulladásos tényezők vannak.

Az új koronavírusos nukleinsav megtalálható nasopharyngealis tamponokban, köpetben, alsó légúti váladékban, vérben, ürülékben és egyebekben. minták RT-PCR és/vagy NGS módszerekkel. Ez akkor igaz, ha az alsó légutakból származó mintákat (köpet vagy hörgő aspiráció) vizsgálják. A mintákat a gyűjtést követően a lehető leghamarabb be kell nyújtani tesztelésre.

Az NCP vírus specifikus immunglobulin (IgM) a megjelenése után 3-5 nappal válik detektálhatóvá; Az IgG a gyógyulás során legalább 4-szeresének titrálását éri el az akut fázishoz képest.

Mellkas képalkotás

A korai szakaszban a képalkotás számos apró foltos árnyékot és interstitialis változást mutat a tüdő külső laterális területein. A betegség előrehaladtával a képeken több átlátszó folt (ún. Matt üveg (őrölt üveg homályossága)) és mindkét tüdőbe beszivárgás látható. Súlyos esetekben tüdő konszolidáció léphet fel.

Megkülönböztető diagnózis