Tonsillotomia - múlt idő

Assoc. Prof. Dr. N. Sapundzhiev, Dr. P. Genova

A hallgatóknak és diplomásoknak szánt fül-orr-gégészeti bolgár tankönyvekben az intervenciós mandulamotómiát (a nádori mandulák részleges reszekciója) utoljára 1957-ben említették Jankov, Boykikev és Botusharov tankönyvkiadásában, és nem kedvező megvilágításban: "A tonzilotómiát ma még nem végezzük ma., mert nem távolítja el a fertőzés forrását. "Minden későbbi szakkönyvben, beleértve a jelenleg legfrissebbeket is (Dimov et al. 1998, Tsenev & Tsenev 2010), egyáltalán hiányzik a kifejezés. a beavatkozás az orvosok számára szinte ismeretlen, a szakemberek félreértik és alábecsülik, és nemcsak történelmileg régebbi, mint a mandulaműtét, de jelenleg Svédországban [1], Németországban [2] és Ausztriában [3] a mandulaműtétek előnyben részesített lehetősége. .
A tonsilotomia a palatalis mandulák mediális részének reszekciója (1. ábra).

ÁBRA. 1: A tonsillotomia sematikus ábrázolása.

Évszázadok óta a mandulagyulladást és a mandulaműtétet a mandulák gyulladásos megbetegedéseinek kezelésének tekintik - ez a jelzés élesen elvesztette jelentőségét azután, hogy az antibiotikumokat a huszadik század közepén bevezették a klinikai gyakorlatba [2,10]. A mandulaműtétek jelenlegi indikációit a táblázat mutatja. 1.

Asztal. 1. A mandulaműtét indikációi - jelenlegi és történelmi [2] .

Abszolút jelzések

Feltételes jelzések

Nincs leolvasás *

Feltehetően rosszindulatú daganat

Ismétlődő mandulagyulladás, az antibiotikum kezelés ellenére

Sinuitis, bronchitis, köhögés

A GDP tüneti obstrukciója (→ tonsillotomia)

Asztma, allergia, atopizmus

Kérés a betegtől/szülőktől

Tonsilláris aszimmetria gyermekeknél

Elzáródási rendellenességek

Akut mandulagyulladás (az antibiotikumok elleni polialergia kivételével)

* Az ebben az oszlopban felsorolt állapotok a múltban elfogadott javallatok a mandulaműtétre
** * Periódusos láz, aftos szájgyulladással, garatgyulladással és nyaki adenopátiával

A tonsillotomia indikációi
A tonsillotomia fő indikációja a palatalis mandula hiperplázia, amely a GVHD tüneti elzáródásával jár, és különösen - az obstruktív alvási apnoe (OSA) jelei gyermekeknél és felnőtteknél [11,12] .
A hiperpláziát klinikailag az oropharyngealis garat anatómiai arányai alapján értékelik. A pharyngoscopia során a beteg nyelvének a szájüregben kell maradnia, és nem szabad spatulával nyomni - az értékelést nyugalmi állapotban végezzük anélkül, hogy garatgörcsöt/hányingert okoznánk. A nádor mandulák hiperpláziájáról beszélünk 3+ és 4+ fokozatban (2. táblázat és 2. ábra).

2. táblázat. A tonsillar hyperplasia klinikai értékelése pharyngoscopián [30]

Fokozat

Meghatározás

A mandulák leírása

Rejtve maradnak az elülső mandulaboltozatok mögött

A két elülső palatális ív közötti keresztirányú tér kevesebb mint 25% -át töltik ki

A két elülső palatális ív közötti keresztirányú tér kevesebb mint 50% -át töltik ki

A két elülső palatális ív közötti keresztirányú tér kevesebb mint 75% -át töltik ki

A két elülső palatális ív közötti keresztirányú tér 75% -át kitöltik