Termikus és kémiai égések, meghatározatlan helyen ICD T30
Az égési sérülések egyfajta károsodásai a bőrön, mivel a szervezet különböző okoknak van kitéve, amelyek legtöbbször termikus és kémiai jellegűek. A meghatározatlan helyen bekövetkező hő- és vegyi égések általában tűz, láng, forró víz, gőz, lúgok, savak stb. Kitettségének következményei.
A kár súlyossága számos tényezőtől függ: az expozíció időtartamától, a traumás szer típusától, a sérülés helyétől, az érintett mélységtől.
A sérült mélység szerint, termikus és kémiai égések, meghatározatlan helyen négy szintre oszthatók:
Az égéskárosodás patofiziológiájának megértése fontos a hatékony kezeléshez. Ezenkívül a különböző okok különböző sérülési mintákhoz vezetnek, amelyek eltérő kezelést igényelnek. Ezért fontos megérteni, hogy az égési sérülést hogyan okozták, és milyen élettani reakciót vált ki.
Termikus és vegyi égések, meghatározatlan helyen helyi és szisztémás válaszokat is kiváltanak.
Három helyi égési zónát írt le Jackson 1947-ben:
- Alvadási zóna - a legnagyobb kárt okozó terület. Ezen a területen visszafordíthatatlan szövetvesztés lép fel az alkotó fehérjék koagulációja miatt.
- Stasis zóna - körülveszi az alvadási zónát, és csökkent szöveti perfúzió jellemzi. A szövet ezen a területen potenciálisan életmentő. A sürgősségi ellátás fő célja a szöveti perfúzió fokozása a károsodások visszafordíthatatlanságának megakadályozása érdekében. További tényezők, például duzzanat vagy fertőzés, ezt a területet teljes szövetvesztéssé alakíthatják.
- A hiperémia zónája - a perifériás terület, ahol a perfúzió fokozódik. Általában ezen a területen helyreáll a szövet, kivéve hosszan tartó hipoperfúzió vagy szepszis jelenlétét.
A citokinek és más gyulladásos mediátorok felszabadulása a sérülés helyén szisztémás hatást fejt ki, ha az égés eléri a test teljes felületének 30% -át:
- Kardiovaszkuláris változások - a kapilláris permeabilitás növekszik, ami intravaszkuláris fehérjék és folyadékok elvesztéséhez vezet az interstitialis térben. Perifériás és splanchnicus érszűkület lép fel. A szívizom kontraktilitása csökken, valószínűleg az alfa tumor nekrózis faktor felszabadulása miatt. Ezek a változások, az égett seb folyadékveszteségével együtt, szisztémás hipotenzióhoz és szervi hipoperfúzióhoz vezetnek.
- Légzési elváltozások - a gyulladásos mediátorok hörgőgörcsöt okoznak, a súlyosabb égési sérülések pedig akut légzési distressz szindrómát okozhatnak.
- Metabolikus változások - az anyagcsere sebessége háromszorosára növekszik. Ez a splanchnic hipoperfúzióval együtt korai és agresszív enterális táplálékot tesz szükségessé a katabolizmus csökkentése és a bél integritásának megőrzése érdekében.
- Immunológiai változások - a humorális utakat és a sejtes mediátorokat egyaránt érintő csökkent immunválasz.