Terhesség negatív rhesus faktor és terhesség

A rhesus faktor (Rh) az eritrociták (vörösvértestek) felszínén található antigén. Az emberek mintegy 85% -a rhesus-pozitív, a fennmaradó 15% -nak nincs ilyen antigénje és rhesus-negatív. Az Rh-pozitív emberek lehetnek homozigóta (mindkét szülőnek van egy D-antigénje) és heterozigóta (csak egy szülő örökölte a D-antigént).

Négy vércsoport van: A, B, AB és 0 (nulla), attól függően, hogy az erythrocyták felületén különböző specifikus fehérjék vannak-e. A rhesus faktor hat antigénből áll, amelyek másképp egyesülnek. A legnagyobb jelentőségű a D-antigén. Az Rh-negatív emberek szérumában nincs olyan antitest, amely agglutinálja az antigént. Ha egyetlen Rh-pozitív vérátömlesztést adnak Rh-negatív betegnek, az nem lesz veszélyes a befogadó számára.

Ha tudod, hogy terhes vagy, ha nem tudod a vércsoportodat és az Rh faktorodat, akkor a szülészorvos tesztet fog kapni a vércsoport és az Rh faktor meghatározására. A tiéd Rh faktor nagy jelentőséggel bír a sárgaság egészsége és lehetséges fejlődése szempontjából a leendő baba születése után. Ezért fontos, hogy a terhesség legelején ismerjük az Rh faktort.

Rh izoimmunizáció Rh negatív terhes anyánál és Rh pozitív magzatnál fordulhat elő. A szenzibilizáció a rhesus-pozitív magzatú korábbi terhességekben következik be, a szülés vagy a terhesség 12. hete utáni abortusz, valamint Rh-pozitív vér transzfúziója végződik. Minden következő terhesség kockázati tényező mind a magzat, mind az anya szempontjából.

12.1. Mi a rhesus faktor jelentősége az újszülött hemolitikus betegségének előfordulásában?

A rhesus faktornak a következő klinikai jelentősége van: ha egy rhesus-negatív vért transzfúzióba vesznek egy előre szenzibilizált rhesus-pozitív személybe, akkor hemolitikus reakció percek, órák vagy napok alatt következik be. Rh inkompatibilitási reakció a következő esetekben fordulhat elő:

Rh (+) donor és Rh (-) recipiens; a transzfúziós eritrociták hemolízise egy korábban szenzibilizált beteg Rh (+) vérre történő újratranszfúziója során következik be
Rh (+) apa, Rh (-) anya és terhesség Rh (+) magzattal; ebben az esetben az anya eritrocitaellenes antitesteket termel; Rh (+) anyai vér infúziója esetén inkompatibilitási reakció lép fel
Rh (+) apa, Rh (-) anya és terhesség Rh (+) magzattal; Rh (+) magzattal történő ismételt terhesség esetén a terhes nő antitestjei elpusztítják a magzat eritrocitáit, kialakul az újszülött hemolitikus betegsége
Rh (-) anya, akin Rh (+) vérátömlesztést végeztek; ennek eredményeként a nő szenzibilizálódik és anti-D antitestek képződnek; az Rh (+) magzatú első terhesség során a terhes nő anti-D antitestjei átjuthatnak a magzat vérébe és hemolizálhatják vörösvértestjeit, újszülöttkori vérszegénységet vagy az újszülött hemolitikus betegségének bármely más formáját fejthetik ki.

Rh (-) anya és Rh (+) apa esetében a gyermekek körülbelül fele örökölte az apát Rh faktor. Az újszülött hemolitikus betegsége enyhétől súlyosig terjed, és általában Rh-negatív nők második vagy azt követő terhességében alakul ki, ha az apa és a magzat Rh-pozitív.

Enyhe eseteiben az újszülött hemolitikus betegsége a csecsemőnek enyhe vérszegénysége lehet retikulocitózissal. A betegség közepes és súlyos eseteiben kifejezett vérszegénység, megnagyobbodott máj és lép, generalizált ödéma és mások lehetnek. A legsúlyosabb formában a magzat halála szív- és légzési elégtelenség miatt lehetséges.

12.2. Mikor van a leggyakoribb szenzibilizáció a Rh negatív terhes nő testében?

Leggyakrabban az anya testének szenzibilizációja az Rh-antigén ellen a csecsemő születése során történik, mind természetes úton, mind császármetszéssel (az esetek mintegy 86% -a), de körülbelül 14% -ban a szenzibilizáció a terhesség alatt jelentkezhet. A szenzibilizáció egyéb okai lehetnek a vetélés vagy a terápiás terhességmegszakítás, a méhen kívüli terhesség, az amniocentézis, az Rh (+) vérátömlesztés vagy a hasi trauma. Sok esetben a nyilvánvaló okot nem lehet azonosítani.

Miatt Rh immunkonfliktus egy olyan nő vérátömlesztése, akinek Rh (-) és Rh (+) vére van. Ilyen nőnél az újszülött hemolitikus betegsége előfordulhat az első Rh (+) magzatú terhesség alatt. A hemolízis a bilirubin szintjének emelkedéséhez vezet a vérben. Születése után a bilirubin leáll a placentán és a terhes nő testén keresztül, és felhalmozódik az újszülött véráramában, ami a születés első 24 órájában sárgaság tüneteket okoz (a bőr sárgulása és a szem sclera sárgulása). A súlyos vérszegénység olyan tüneteket okozhat, mint a sápadtság, az általános duzzanat, a máj és/vagy a lép megnagyobbodása, a légzési zavar és a szívelégtelenség megnyilvánulása. A legsúlyosabb forma, amely prenatálisan fordul elő, a magzati hydrops. Az Rh inkompatibilitás súlyos formái a petechiákkal és a purpurával is jelentkezhetnek. Ebben a formában a baba halva születhet, vagy nem sokkal a születése után meghalhat.

12.3. Milyen vizsgálatokat fog előírni orvosa, ha gyanú merül fel az anya és a magzat Rh inkompatibilitásának terhesség alatt?

Minden terhesség 9. és 12. hete között meg kell vizsgálni a rhesus faktort és a vércsoportot. Ha a terhes nő rhesus faktor negatív, akkor az anti-eritrocita antitestek szűrését végzik. A tesztek meghatározzák az antitestek jelenlétét a terhes nő vérében, valamint azok titerét. Ha a terhes nő szérumában eritrocitaellenes antitesteket fedeznek fel, azokat további vizsgálatokkal azonosítani és titrálni kell. Minél több antitestet detektálnak, annál gyakrabban kell ellenőrizni az antitesteket terhesség alatt.

Szülész-nőgyógyásza kinevezhet Önnek időpontot titer anti-D antitestek a 12.-16. terhességi héten megismételni a 25.-28. terhességi héten, majd a 32.-36. terhességi héten. Szülész-nőgyógyásza fel fogja mérni, hogy az antitest-titer fenyegeti-e a születendő csecsemőt az újszülött hemolitikus betegségével, és további vizsgálatokat rendelhet el a magzat állapotának felmérésére. A terhesség közepén az anti-D antitestek magas titerénél a terhesség 30. hete után ajánlott az amniocentézis. Az amniocentézis során magzatvizet veszünk, és a magzatvízben lévő bilirubin mennyiségét spektrofotometriásan határozzuk meg, amely korrelál a magzati károsodás mértékével. Az anti-D antitestek tesztelése a terhesség alatt már bizonyított szenzibilizációban általában kéthetente történik. A cél mind a titerük figyelemmel kísérése, mind az újonnan képződött antitestek kimutatása.