Tej sűrítőszerrel rendelkező csecsemők számára - a GER kezelésének első lépése csecsemőkorban Gyakorlati

R. Pancheva, N. Rasheva

A gastrooesophagealis reflux betegség (GER) a gyomortartalom visszatérése a nyelőcsőbe, a gastroesophagealis reflux betegség (GERD), mint a bonyolult GERD állapot. A GERD hányással, rossz súlygyarapodással, dysphagiával, hasi vagy szubternális fájdalommal, nyelőcsőgyulladással és légzési rendellenességekkel jár [17, 24].

A GER/GERD az egyik leggyakoribb emésztőrendszeri rendellenesség csecsemőkorban és kisgyermekkorban. A betegség előfordulási gyakorisága 20 és 40% között van a csecsemőknél [17]. A GER/GERD kezelése a tünetek enyhítésére, a normális növekedés fenntartására, a szövődmények megelőzésére és a terápia káros hatásainak minimalizálására irányul [17, 18]. A kisgyermekkori terápiás lehetőségek közé tartoznak az étrendi intézkedések - a csecsemőtej megvastagodása [5, 28], gyakori kis adagok, pozicionálás (fekvőhelyen a kiságy felső részének emelése) [6], gyógyszeres terápia (protonpumpa-gátlók) vagy H- 2 blokkoló, prokinetika, például metoklopramid, domperidon-ciszaprid) [1, 6, 27] és műtéti beavatkozás - Nissen fundoplikáció (általában összetett esetekre fenntartva).

Ebben a szakaszban a tejsűrítőket egyre inkább a GER/GERD-ben szenvedő gyermekek kezelésének első lépéseként használják, és számos bébiétel-gyártó cég támogatja őket. A leghíresebb eszközök: rizs zabkása (népszerűbb Észak-Amerikában), szentjánoskenyér-ragasztó vagy úgynevezett szentjánoskenyér-gumikum (Európában népszerűbb), burgonya és kukoricakeményítő, szentjánoskenyérliszt, nátrium-karboxi-metil-cellulóz.

Az amúgy egészséges csecsemőknél a sűrítőanyagok GER/GERD tüneteire gyakorolt hatásának meghatározására irányuló szisztematikus felülvizsgálatok szerint a következő mutatókat követik leggyakrabban [11]:

tünetek vagy a GER tüneteinek változása, amelyet a gyermek szülője/gondozója és/vagy a kezelő orvos szubjektíven értékel;
súlygyarapodás (g/nap);
nyelőcső pH-monitorozása;
Mellékhatások.

A GER tünetei vagy változásai a szülő/gondozó és/vagy a kezelőorvos által szubjektíven értékelve

Négy randomizált klinikai vizsgálat [9, 13, 23, 31], összesen mintegy 400 résztvevő bevonásával mutatta a regurgitáció nélküli csecsemők százalékos arányának jelentős növekedését (RR: 2,9 [95% CI: 1,7–4,9]. Mindkét sűrítő - szentjánoskenyér A sűrített tej használata a kontroll csoporthoz képest szintén a következőket eredményezte:

a hányás és a regurgitációs epizódok napi átlagos csökkenése átlagosan 1,4 epizóddal, a rizs és a kukorica sűrítői egyaránt hatékonyak;
a regurgitációs epizódok napi csökkentése 0,6 - 1,8 epizóddal (a statisztikai modell szerint). Valamennyi vizsgált sűrítő (azaz kukorica, szentjánoskenyér és rizs) hatékony volt;
a hányási epizódok napi csökkentése 0,9 - 0,97 epizóddal (a statisztikai modell szerint), ha kukoricakeményítőt használnak sűrítőként;
az ingerlékenység epizódjainak csökkentése (kukoricakeményítő alkalmazásával);
a sírás és a dysphagia csökkentése (kukoricakeményítő alkalmazásával);
a regurgitációt kísérő tünetek csökkentése - pl. ingerlékenység, köhögés, apnoe, éjszakai ébredés (kukoricakeményítő alkalmazásakor).

Súlygyarapodás (g/nap)

Kevés tanulmány ad adatokat a súlygyarapodásról oly módon, hogy az eredményeket meta-elemzésekbe is be lehessen vonni [3, 4, 20, 32]. Az összegyűjtött eredmények azonban azt mutatják, hogy a csecsemőtej megvastagodása a súlygyarapodás statisztikailag szignifikáns növekedésével jár, átlagosan 3,55 g/nap és 3,7 g/nap között (a statisztikai modell szerint). Másrészt a tömeg/hosszúság arányt mindkét csoportban mindig hasonlónak találták [13]. Ezenkívül Ostrom et al. számoltak be arról, hogy a súlygyarapodás nem különbözött a két csoport között - a gyermekek napi 32-33 g-ot gyarapítottak [23]. Miyazawa és mtsai tanulmányában. Az egy hét súlygyarapodása hasonló volt a szentjánoskenyér-íny megvastagodásával tápláltaknál és a szokásos tápszerrel tápláltaknál [19]. Georgieva et al. A szentjánoskenyér-ragasztó hatása, amely pozitívan hat a reflux tüneteire, nem befolyásolja a súlygyarapodást, és nem rontja a gyomor-bélrendszer egyéb paramétereit azokban az esetekben, amikor a szokásosnál alacsonyabb dózisban (0,33 g/10 ml, szemben a 0,45 g/ml-rel). 10 ml tej) [9].

A nyelőcső pH-monitorozása

A legtöbb randomizált vizsgálatból összegyűjtött eredmények, a sűrítőszertől függetlenül, nem mutatnak szignifikáns különbséget a reflux indexben (annak az időnek a százalékában, amikor a pH 4 alatt volt) [11, 32]. Az alkalmazott sűrítőn alapuló alcsoport-elemzés azonban szignifikáns különbséget mutatott a kukoricakeményítővel sűrített tejet fogyasztó csecsemőknél a kontroll csoporthoz képest, de szignifikáns különbséget nem figyeltek meg azoknál, akik csecsemők tejével kezelték, rizzsel sűrítve. Szentjánoskenyérragasztó esetében a 100 ml tejre eső pontos sűrítőtartalom fontos a kontroll csoporthoz képest [9].