Táplálkozás gyulladásos bélbetegségekben gyermekkorban Az európai ajánlások szerint
R. Pancheva 1, M. Georgieva 2
1 Közegészségügyi Kar Higiénés és Epidemiológiai Tanszék,
MU "Prof. Dr. Paraszkev Sztojanov ”, Várna
2 Egyetemi Kórház "St. Marina ”, Várna
A gyulladásos bélbetegség (IBD), beleértve a Crohn-kórt (CD), a fekélyes vastagbélgyulladást (UC) és a nem osztályozott IBD-t (IBD-U), krónikus és visszatérő bélbetegség, amely hasi fájdalmat, hasmenést, végbélvérzést és súlycsökkenést okoz. Ezért nem meglepő, hogy e betegek szülei úgy gondolják, hogy az étrend megkönnyítené gyermekük állapotát, ami hajlandó kizárni bizonyos ételeket az étlapjukból.
Egyre több tudományos publikáció támasztja alá, hogy különös figyelmet kell fordítani az IBD-ben szenvedő gyermekek táplálkozására és étrendjére. Valójában a táplálkozás és az IBD kapcsolata több területre is kiterjed, többek között: egyrészt az alultáplált betegek táplálkozási támogatása, másrészt az exkluzív enterális táplálkozás (EEN) alkalmazása az elsődleges terápiaként a CD kezelésére, harmadszor pedig a specifikus tápanyagok szerepe mint kockázati tényező.a betegség kialakulásához [1].
Nagy különbségek vannak a gyermekek étkezési viselkedésében és ajánlásaiban, és a legtöbb orvos elutasítja az IBD-s betegek speciális étrendjének rutinszerű alkalmazását [2]. Az étrendi tényezők kedvező vagy káros hatásokkal járhatnak. Alapvető tippek bizonyos ételek elkerülésére az étrend és az ajánlott alternatívák kiegyensúlyozása nélkül csökkenthetik a kalóriák, makrotápanyagok és mikrotápanyagok teljes mennyiségét, és ezáltal hozzájárulhatnak az alultápláltsághoz és az IBD-ben szenvedő gyermekek speciális táplálkozási hiányaihoz [3, 4].
A közelmúltban, az EEN hatékonyságának a remisszió kiváltásában CD-vel rendelkező gyermekeknél történő ismeretére alapozva, több kísérletet tettek az új terápiás rend megállapítására a gyermekek IBD diétás kezelésére. Mindazonáltal az EEN használatától eltekintve a "legjobb orvosi bizonyíték" legtöbb irányelve nem kínál ajánlásokat egy adott étrend használatára az IBD kezelésében [5].
A táplálkozás értékelése
Élelmiszertörténet. Szükség van-e az étrend-bevitel rendszeres értékelésére IBD-ben szenvedő gyermekeknél?
Nyilatkozat: A táplálékbevitel és a tápanyagbevitel értékelésének szerves részét kell képeznie a gyermekkori IBD-betegek nyomon követésének.
A táplálékbevitel becslésének melyik módja előnyösebb, és milyen gyakran kell alkalmazni?
Nyilatkozat: 3-5 napos diétás napló (HD) ajánlott az étrendi bevitel értékeléséhez.
Gyakorlati szempontok: A táplálékbevitel becslésének jelenlegi módszere nem ad teljes képet a táplálékbevitelről az idő múlásával. Az IBD-ben szenvedő betegek megfigyelésekor az ideális lehetőség a 3-5 napos HD megismétlése (minőségi és mennyiségi értékelés céljából) évente kétszer fiatalabb gyermekeknél és évente egyszer serdülőknél, ha a kezelőorvos és/vagy táplálkozási szakember ezt megfelelőnek találja.
Antropometria, testösszetétel, pubertás. Mi az alultápláltság jelentősége és etiológiája?
Nyilatkozat: Az alultápláltság és a károsodott lineáris növekedés a betegség aktivitásának markerei lehetnek; gyógyulásukat gyógyító célnak kell tekinteni.
Csökken-e a testösszetétele IBD-s gyermekeknél?
Nyilatkozat: A sovány testtömeg csökken az IBD-ben szenvedő gyermekeknél, különösen a CD-knél. Ez a hiány a klinikai remisszió után is fennmaradhat.
Gyakorlati szempontok: A beavatkozás testösszetételre gyakorolt hatását a klinikai vizsgálatok során figyelembe kell venni.
Pubertás. Az IBD-k késleltetett pubertás fejlődéssel járnak?
Nyilatkozat: Az IBD késleltetett pubertás fejlődéssel járhat.
Gyakorlati szempontok: A pubertást rendszeresen fel kell mérni 10 éves kortól, és évente legalább egyszer a pubertásig tartó utólátogatások során.
Hogyan és mikor kell meghatározni a táplálkozási állapotot és mérni a növekedést?
Nyilatkozat: A súly, magasság és testtömeg-index (BMI) -kor szerinti Z-pontszámot kell használni a táplálkozási állapot felmérésére a szakrendelés minden látogatásakor. A növekedés tükrözi a betegség lefolyását, és azt 6 havonta kell értékelni a növekedési ütem Z-pontszámának mérésével vagy az életkori növekedés SDS-jével.
Gyakorlati szempontok: Az antropometriai méréseket megfelelő növekedési táblázatokban kell ábrázolni. A növekedés mértéke a pubertás stádiumától függ. Ezért mindkettőt egyszerre kell definiálni.
Makrotápanyagok és energiaigény az IBD-ben
Fokozott az energia- és makrotápanyagok (fehérjék, zsírok és szénhidrátok) iránti igény az IBD-ben gyermekkorban?
Nyilatkozat: Nincs elegendő bizonyíték arra, hogy a gyermekkori IBD-ben az egészséges gyermekekhez képest megnövekedett az energia- és makrotápanyag-szükséglet.
Gyakorlati szempontok: Elégtelen bevitel esetén diétás tanácsadás javasolt. A teljes energiafogyasztás egyedileg növelhető az élelmiszer-bevitel és az ételdúsítás növelésével. Ha ez nem elég, további enterális ételek bevitele vagy a kalóriasűrűség növelése ajánlható. Ha az igényeket szájon át történő etetéssel nem lehet kielégíteni, a megfelelő táplálkozás biztosítása érdekében meg lehet kezdeni a nasogastricus tubus etetését.
Fokozott igény van-e fehérjére IBD-ben szenvedő gyermekeknél?
Nyilatkozat: A remisszióban szenvedő IBD-ben szenvedő gyermekek fehérjeszükséglete hasonló az egészséges lakosság igényeihez. A betegség kiújulása során megnőhet a fehérjeszükséglet.
Gyakorlati szempontok: A rossz táplálkozási állapottal, fogyással vagy növekedési retardációval járó betegség aktív fázisában kezdetben ajánlható a fehérjebevitel legalább 25% -os növelése vagy a növekedés javulásáig.