Tachyarrhythmia gyermekkorban
Dr. Anna Kaneva-Nencheva, docens
Összegzés
A gyermekkorban leggyakrabban előforduló ritmuszavarok, a tachyarrhythmiák a kamrai komplexum szélességétől függően két fő csoportra oszthatók - keskeny és széles kamrai komplexumú tachycardia. A járvány helye szerint supraventrikuláris és kamrai. Mind a szív egészséges, mind a strukturális kardiopátiában, gyulladásos szívbetegségben, szívelégtelenségben stb.
A tachyarrhythmia előfordulásának fő mechanizmusai a fokozott automatizmus, a körmozgás (visszatérés) és a kiváltó aktivitás. A pontos diagnózis felállításához pontos kórelőzmény, premorbid EKG, roham EKG, 24 órás EKG felvétel, gyakori echokardiográfia szükséges.
A kezelés célja a pulzus normalizálása és a tachyarrhythmia típusától függ - kezdve a sinus tachycardia kiváltó okától, antiaritmiás gyógyszereken vagy rádiófrekvenciás abláción át visszatérő paroxysmalis supraventricularis tachycardiaig, a cardioverter defibrillátor beültetéséig malignus állapotban.
A gyermekek ritmuszavarai lényegesen ritkábban fordulnak elő, mint felnőtteknél. A gyermekek sürgősségi osztályon való látogatásának okaival kapcsolatos retrospektív tanulmányban Sacchetti et al. 0,5/1000-nél talált ritmuszavarokat, klinikailag szignifikáns ritmuszavarok, amelyek hemodinamikai instabilitáshoz vezettek, 0,2/1000 volt. A leggyakoribbak a tachycardias-sinus tachycardia (CT) - 50%, supraventricularis tachycardia (CCT) - 13%, pitvarfibrilláció (AF) - 4,3% [1] .
A tachycardia rendellenesen gyors pulzusszám, amely felnőtteknél meghaladja a 100 ütemet/perc. Gyermekkorban a pulzus koronkénti változásokon megy keresztül (1. táblázat), ezért a tachycardia a normál érték felső határa feletti pulzusnál (HR) lép fel [2,3,4] .
Asztal. 1. Normál nyugalmi pulzus.
A pontos diagnózis alapja a részletes anamnézis, a klinikai megnyilvánulás a hemodinamikai stabilitás értékelésével, a 12 csatornás EKG a roham alatt és kívül, valamint a további vizsgálatok - 24 órás EKG felvétel és echokardiográfia. A hatékony viselkedés kulcsa az alapul szolgáló elektrofiziológiai mechanizmus létrejöttétől függ, a normál vezető vagy a kóros fókusz fokozott automatizmusa; körkörös mozgás (visszatérés) (reverzibilis tachycardia) és kiváltó aktivitás [5] .
A normális szívműködés a sinus csomópontnál kezdődik, amely spontán módon generál impulzusokat egy bizonyos gyakorisággal. Tevékenységét az autonóm idegrendszer (ANS) befolyásolja - a szimpatikus aktivitás nő, a parasimpatikus aktivitás pedig csökkenti az impulzusok spontán generálódását. Kóros állapotokban a gerjesztő-vezető rendszer bármely része vagy a működő szívizom impulzust generálhat és a szívritmust egy vagy több összehúzódás (fokális tachycardia) esetén vezetheti.