Szekunder hyperparathyreosis kezelése dialízisben szenvedő betegeknél Medical News
Dr. Ivaylo Trayanov, MD Magazine, 2016. szeptember
Előrehaladott krónikus vesebetegségben (CKD) a másodlagos hiperparatireoidizmus (CPT) csontszövődményeket (vese csontbetegség) okozhat. Ennek oka a mellékpajzsmirigy-hormon (PTH) magas szintje és a mineralizáció zavarai (hiperkalcémia és hiperfoszfatémia). Ezeknek a rendellenességeknek a korrekciója azért fontos, mert kardiovaszkuláris betegségekkel és megnövekedett mortalitással járnak, amelyek gyakoriak a CKD-s betegeknél (1).
A cinakalcet * egy kalcimimetikus gyógyszer, amely gátolja a PTH szekréciót és csökkentheti az mineralizációs rendellenességek kockázatát.
A hiperkalcémia és a hiperfoszfatémia által közvetített vaszkuláris meszesedés progressziójának lassításával a gyógyszer csökkentheti a halálos kimenetelű esetek előfordulását, különösen az érbetegségek (CVD) miatt.
A cinakalcet csökkenti a mellékpajzsmirigy mennyiségét, valamint az ásványi anyag és a csontanyagcsere rendellenesen magas markereit, de ezek a hatások kifejezettebbek azoknál a betegeknél, akiknél a mellékpajzsmirigy jelentősen megnagyobbodott, és az intakt PTH (iPTH) szintje magasabb.
Az MBD-5D (ásványi és csontbetegségek kimenetelének vizsgálata japán CKD 5D stádiumú betegek számára) egy nagy, többközpontú, prospektív megfigyelési tanulmány, amelyet Japánban három év alatt végeztek, és amelynek célja ennek a kalcimimetikumnak a kardiovaszkuláris és teljes halálozás dialízis alatt álló végstádiumú CKD-ben (5D stádium).
Összesen 3276, átlagosan 61,9 éves korú beteget kezeltek, akiknek átlagos dialízis ideje 8,3 év volt. 1328 beteg (40,5%) volt, akiknél az iPTH-érték> 300 mcg/l (> 300 pg/ml) volt; hiperkalcémiával - 25%; hiperfoszfatémiával - 32%.
A betegek iPTH-értéke> 180 mcg/l volt, vagy a D-vitamin-aktivátor terápia (VDRA) (kalcitriol vagy maxakalcitol) vagy orális aktív VDRA (falecalcitol).
Az általános végpontok az általános mortalitás, a kardiovaszkuláris mortalitás és a kórházi kezelés voltak kardiovaszkuláris okok miatt.
A szérum iPTH szinteket (referenciaértékek 10-65 mcg/l) 73 központban mértük. A teljes PTH-t egy harmadik generációs immunoradiometriás módszerrel (referenciaértékek 9-39 mcg/l) teszteltük 13 központban, és az értékeket az iPTH = összes PTH x 1,7 képlet szerint alakítottuk át iPTH-ra. A szérum kalciumszintet az albumin koncentrációhoz igazítják.
A cinakalcetet a nyomon követés minden szakaszában 1384 betegnél (42%) írták fel. A nem gyógyszeres csoporttal összehasonlítva a terápiában részesülők fiatalabbak voltak, kevésbé voltak diabéteszes nephropathiásak vagy CVD-k. Másrészt hosszabb volt a dialízisük és magasabb volt a kalcium, a foszfor és az iPTH szintje.
Ezenkívül nagyobb eséllyel kapták a VDRA intravénás formáját, kevésbé valószínű, hogy kalcium alapú foszfátkötő gyógyszert szednek, és magasabb volt az albumin és kreatinin szintjük. A magasabb iPTH-értékű betegek gyakrabban kapták a VDRA-t, és súlyosabb hypercalcaemia és hyperphosphatemia volt.
A cinakalcettel kezelt betegek aránya 0% -ról (az első látogatáskor) 42% -ra nőtt a 12. látogatáson (három hónapos látogatási intervallummal). A 12. látogatáskor a gyógyszer átlagos dózisa napi 25 mg volt. 36 hónaposan (12 látogatás) 70% volt azoknak a betegeknek a száma, akik folytatták a cinakalcet szedését. Az iPHT értékek szerint kategorizálva 70,7% volt (az iPTH esetében 500 mcg/l).