Súlyos otitis effúzióval - ez a probléma ártalmatlan és hogyan kell kezelni
Dr. N. Petrov, Dr. St. Vaszileva, Dr. Gr. Neophyták
Bevezetés
Effúziós középfülgyulladás (más néven szerosus otitis, "ragasztó fül", OME - középfülgyulladás effúzióval) a középfülben lévő effúzió jelenléte a fertőzés akut jeleinek hiányában. Az effúzióval járó középfülgyulladás leggyakrabban akut otitis után következik be. Ritkábban az eustachianus tubus elzáródásából származik, korábbi klinikai fertőzés nélkül. Gyermekeknél az akut otitis gyakori epizódjai miatt az élet első éveiben a középfülben lévő folyadék évekig fennmaradhat. Az egyetlen klinikai megnyilvánulás a vezetőképes halláskárosodás, amelyet sokáig fel nem ismerhet. Az első és a kialakuló életévben hosszabb ideig tartó halláskárosodás azonban befolyásolhatja a beszéd fejlődését. A szakirodalomban jelentések vannak az ejakuláció gyakoribb előfordulásáról az óvodába járó gyermekeknél. A betegség csúcspontja az élet második és harmadik éve, valamint az év téli hónapjai között figyelhető meg.
Etiológia
Az akut középfülgyulladásban a fülkiválásból izolált leggyakoribb baktériumok a Streptococcus pneumoniae, a Haemophilus influenzae és a Moraxella catarrhalis - ezek az akut fülfertőzések okainak 85% -át teszik ki.
Ritkábban Streptococcus pyogenes-t, Staphylococcus aureust, gram-negatív enterobaktériumokat és anaerobokat izoláltak. Amikor az effúzió több mint három hónapig tart, a Pseudomonas fajok vannak túlsúlyban.
A vizsgált timpanocentézis minták 30% -ában nem izoláltak bakteriális kórokozót. Az esetek 15-20% -ában a baktériumok mellett a vírusokat izolálják - leggyakrabban a légúti syncytialis és az influenza vírusokat.
A vírus-bakteriális fertőzés kapcsolata vita tárgyát képezi. Úgy gondolják, hogy a vírusok fokozzák a baktériumok szuperfertőzését az eustachiás cső működésének károsodásával.
Hajlamosító tényezők
Számos epidemiológiai tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy a környezeti tényezők befolyásolják a középfülgyulladás előfordulását. A betegség gyakoribb a vízszintes helyzetben lévő cumival etetett csecsemőknél, az óvodába járó gyermekeknél, allergiában, alacsony társadalmi-gazdasági helyzetű családokban, dohányosok jelenlétében az otthonban stb. Örökletes hajlam is elfogadható (középfülgyulladásban szenvedő szülők gyermekkori effúzióval).
Kórtörténet
Az otitis media szinte mindig követi az akut otitis media-t. A középfülben azonban effúzió fordulhat elő korábbi akut középfülgyulladás nélkül, mint például a barotrauma utáni szeros otitis esetén.
A dokumentált otitis media esetek 40-50% -ánál folyadékgyülem esetén a betegséget véletlenül fedezték fel egy fül-orr-gégészeti szakember vizsgálata során. Egyes szülők segítséget kérnek gyanús halláskárosodásukkal kapcsolatban gyermeküknél. Észreveszik, hogy a gyerekek túlságosan felkapcsolják a tévében a hangerőt, kommunikáció közben figyelik a beszélő ajkának mozgását, és amikor háttal vannak a beszélőnek, gyakran felteszik a kérdést: "Mi?". Ezek a tünetek azonban nem tartósak, és nem jelzik a középfülben lévő folyadékgyülem jelenlétét.
Az effúzióval rendelkező középfülgyulladásban szenvedő felnőtt betegek teltségérzet és/vagy nyomásérzetet tapasztalnak a fülben ("mintha pamut lenne benne"), mozgó folyadékérzésről és halláskárosodásról. A fájdalomra vonatkozó panaszok ritkák. Gyakran beszámolnak arról, hogy a probléma egy felső légúti fertőzés során, repülőgépes utazás, merülés vagy allergiás roham során jelentkezett.
Állapot
A szokásos otoszkópia szűrési lehetőség, de a membrán pontos vizsgálatához mikroszkóp használata szükséges.
Mikroszkópián a szerosus folyadék behatol a membránba a középfül üregébe.
A membrán gyakran zavaros, homályos vagy hiányzó fényreflex van, és a Valsalva-teszt során a mozgékonyság hiányára csökken. Nincsenek gyulladás jelei - bőrpír, a csatorna bombázása, a membrán lezárása stb. (1. ábra).
A fülben az effúzió hosszan tartó megtartása esetén a kialakult negatív nyomás miatt a Valsalva-mintában a membrán mobilitásának hiánya hátterében a processus lateralis mallei kiemelkedése és az umbo középszerűsödése figyelhető meg (2. ábra).