Skizoaffektív rendellenesség
oc. Dr. Dancho Dilkov, Dr. Joanna Marinova
Katonai Orvosi Akadémia, Szófia
A skizoaffektív rendellenességek olyan epizodikus rendellenességek, amelyekben a betegség ugyanazon epizódjában olyan affektív és skizofrén tünetek jelentkeznek, amelyek egyszerre vagy legalább néhány napos intervallummal jelentkeznek. Előfordulásuk 0,5-0,8% között változik.
A nők kétszer gyakrabban szenvednek skizoaffektív rendellenességektől (depressziós típus) (nők-férfiak - 2: 1).
A skizoaffektív rendellenesség depressziós típusa depressziós hangulatban, álmatlanságban, energiaveszteségben, étvágy- vagy súlyvesztésben, a normális érdeklődési kör beszűkülésében, koncentrációs zavarban, bűntudatban, bűnösségben, reménytelenségben és öngyilkossági gondolatokban nyilvánul meg. Ugyanebben az epizódban vannak tipikus skizofrén tünetek - leggyakrabban paranoid téveszmék, hallási pszeudo-hallucinációk.
Klinikailag a folyamata és a kezelése során áll közelebb a skizofréniához. A betegek az atipikus antipszichotikumokra, például az olanzapinra, a kvetiapinra és a risperidonra reagálnak a legjobban. Az antidepresszánsok hasznosak lehetnek depressziós tünetekkel küzdő betegeknél, de nem a betegség akut fázisában.
Három esetet mutatunk be különböző korcsoportokban, családi és társadalmi helyzetben. A paranoid tünetek minden esetben tartósak, és teljes deaktiválása még az úgynevezett remissziókban sem lehetséges. A téveszmék cselekménye állandó marad, és a későbbi rohamok során egyre rosszabbá válik. A rohamok számának növekedésével a negatív tünetek tartós kialakulása és tartós személyiségváltozás érhető el.
A skizofrén és affektív tünetek gyakran ellenállóbbak, mint az egyes rendellenességtípusokban, de a betegség fokozatos és hatékony irányítására való hajlam reményt ad a sikerre, és megköveteli a megfelelő kezelés keresését.
Kulcsszavak: skizoaffektív rendellenesség, pszichotikus depresszió, skizofrénia, antipszichotikumok, antidepresszánsok
A skizoaffektív rendellenességek olyan epizodikus rendellenességek, amelyekben a betegség ugyanazon epizódjában kifejezett affektív és skizofrén tünetek egyaránt jelentkeznek, amelyek egyszerre vagy legalábbis több napos intervallummal jelentkeznek közöttük [1]. .
Olyan klinikai valóságról van szó, amelynek koncepciója hosszú múltra tekint vissza, de diagnosztikai meghatározásukkal és nosológiai kategorizálásukkal még mindig vannak problémák. Középpozíciót foglalnak el a skizofrénia és a tiszta affektív rendellenességek között, mind szimptomatológiájuk, mind prognózisuk, premorbid és szociodemográfiai változóik miatt [2]. .
Az évek során a skizoaffektív rendellenesség ellentmondásos volt az osztályozásokban. A vita a mai napig folytatódik, egyesülve egyesíti azt a koncepciót, hogy az ADHD (skizoaffektív rendellenesség) független és különálló diagnosztikai egység, míg mások az ADHD-t a skizofrénia vagy az affektív rendellenesség egyik formájának tekintik [3]. A skizoaffektív rendellenesség köztes helyet foglal el a skizofrén és az affektív rendellenességek közötti folytonosságban (Crow 1990) [4] .
Járványtan
A skizoaffektív rendellenességek előfordulása kevesebb, mint 1%, 0,5-0,8% között mozog [5]. A dán és a finn populációra vonatkozó epidemiológiai vizsgálatok szerint a skizoaffektív rendellenesség háromszor ritkábban fordul elő, mint a skizofrénia, átlagosan 0,3% -os gyakorisággal [6,7]. A skizoaffektív rendellenességet nagy öröklődés jellemzi [4]. Tanulmányok azt mutatják, hogy a debütálások több mint 30% -a 25 és 35 év között fordul elő [8]. Ami az ADHD nemi arányát illeti, amely az ADHD típusa szerint alakul, a férfiak és a nők aránya megközelítőleg 1: 1, míg az ADHD (depressziós típus) esetében az arány 2: 1 a női nem javára. A depressziós típus sajátossága, hogy idősebb egyéneknél gyakoribb. A nők későbbi korban betegednek meg, ami szintén jellemző a skizofréniára [5] .
A skizoaffektív rendellenességek a pszichózis miatt a pszichiátriai kórházak 10-30% -át teszik ki [9]. Az öngyilkossági tünetek rendkívül gyakoriak a skizodepresszív epizódokban szenvedő betegeknél. A skizoaffektív rendellenesség legsúlyosabb típusa vegyes [10] .
Diagnózis és klinikai kép
A depressziós típusú skizoaffektív rendellenesség depressziós hangulatban nyilvánul meg, amelyet számos jellegzetes depressziós tünet vagy viselkedési rendellenesség kísér, például lassúság, álmatlanság, energia-, étvágy- vagy súlyvesztés, a normális érdeklődési kör szűkülete, csökkent koncentráció, bűntudat, reménytelenség és öngyilkosság. Ugyanakkor vagy ugyanabban az epizódban vannak más, tipikusabb skizofrén tünetek (a tipikusak közül legalább kettő); a páciens állíthatja például, hogy gondolatait távolról közvetítik, vagy hogy külső erők próbálják irányítani. Meggyőződhet arról, hogy kémkednek vele, vagy összeesküvésbe kerül, vagy hogy olyan hangokat hall, amelyek nem csak sértőek vagy elítélendők, de azt mondják neki, hogy megölik, vagy ezt megbeszélik egymással.
A depressziós típusú skizoaffektív epizódok általában kevésbé produktívak és drámaibbak, mint a mániás típusú skizoaffektív epizódok, de általában hosszabb ideig tartanak, és kedvezőtlenebb a prognózisuk. Noha a legtöbb esetben teljes a gyógyulás, egyes betegeknél az idő múlásával skizofrén rendellenesség alakul ki. [2] .
Megkülönböztető diagnózis
A differenciáldiagnózis szempontjából a depressziós skizoaffektív rendellenesség áll a legközelebb a skizofréniához és a pszichotikus tünetekkel járó depresszióhoz.
A skizofrénia esetében a pszichotikus tünetek dominálnak, a skizofrén epizódokban a pszichotikus tüneteknek legtöbbször legalább egy hónapig fenn kell állniuk, és az epizódot legalább 6 hónapos prodromális negatív tünetek előzik meg.