Sárgaság
1. Mi az a sárgaság?
A sárgaság (sárgaság, lat. Icterus) nem betegség, hanem inkább olyan tünet, amely sokféle betegségben jelentkezik. A sárgaság a bőr és a sclera (a szem fehér része) sárga elszíneződése, amelyet a a sárga bilirubin pigment magas szintje.
A bőr és a sclera sárgulása kifejezettebb, annál nagyobb a bilirubin koncentrációja a vérben. Amikor a színváltozás meglehetősen kicsi, akkor az állapotot hívjuk subicter. A vérben a bilirubin szintjének enyhe emelkedésével először a szem sclera és a nyelv alatti felület változik. Ha a bilirubinszint tovább emelkedik, a beteg teljes bőre megsárgul.
A bőr sárgulása a sárgaság mellett a karotenodermának és a fenoloknak való kitettségnek is köszönhető (a kiindulási anyagok számos ipar számára, műanyagok, szintetikus szálak, robbanóanyagok, herbicidek és más termékek előállítására szolgálnak). A karotin pigmentet tartalmazó nagy mennyiségű gyümölcs és zöldség fogyasztása a bőr sárgulásához vezet, és az ún karotenoderma. Okozhatja a sárgarépa, a sütőtök, a narancs és mások túlzott bevitele. A sárgasággal ellentétben a karotenoderma nem teszi sárgává a szem scleráját, és ezek az állapotok könnyen megkülönböztethetők. A vérben a bilirubin szintjének növekedésének másik érzékeny mutatója a vizelet sötétedése, amely a bilirubin egy részének a vesén keresztül történő kiválasztódásának köszönhető.
A sárgás bőrrel, a vizelet és a széklet színváltozásával járó kozmetikai problémák mellett a sárgaságnál leggyakrabban jelentkező tünet viszketés (viszketés). A viszketés néha olyan súlyos, hogy a páciensek megkarcolják a bőrüket, és sebeket képeznek, és megakadályozza az elalvást.
2. Mi a mechanizmus a bilirubinszint növelésére?
Amint azt fentebb megjegyeztük, sárgaság akkor jelentkezik, amikor a vérben a bilirubin koncentrációja megnő. Szintjének növekedése akkor következik be, ha eltérés mutatkozik a szervezet által termelt és kiválasztott bilirubin mennyisége között. A pigmentanyagcsere-rendellenességek okainak jobb megértése érdekében először röviden meg kell magyarázni annak anyagcseréjét.
Amikor a vörösvérsejtek (eritrociták) elöregednek vagy megsérülnek, megsemmisülnek. A bilirubint az eritrociták pusztulásának (hemolízis) hulladéktermékeként állítják elő, és a megsemmisült eritrocitákból a vérben szabadul fel. A bilirubin a véren keresztül jut a májba. A májsejtekben a bilirubin kötődik a glükuronsavhoz. A folyamatot ún konjugáció, és a kapott bilirubint konjugáltnak nevezik, és különbözik attól, amelyet a vörösvérsejtek választanak ki, mielőtt a májba kerülnének, amelyet konjugálatlan bilirubinnak neveznek. A konjugált bilirubint a máj választja ki az epébe és azon keresztül belép a belekbe. A bélben a konjugált bilirubin átalakul urobilinogén és nagy része ürülékben ürül urobilinok és stercobilinok formájában. Kis mennyiségű urobilinogén felszívódik a bélben, újra bejut a véráramba, eljut a vesékig és kiválasztódik a vizelettel.
Sárgaság akkor fordul elő, ha:
- túl sok bilirubin termelődik, amelyet a máj nem tud a kívánt sebességgel kiüríteni a vérből. Az e mechanizmus által okozott sárgaságot prehepatikus (máj).
- a májban rendellenesség (hiba) van, amely megakadályozza a bilirubin felszabadulását a vérből, a konjugációs folyamatot vagy az epe szekrécióját. Az e mechanizmus által bekövetkező sárgaságot májnak (májnak) nevezik.
- van olyan folyamat, amely blokkolja az epevezetékeket és csökkenti vagy leállítja az epe és a bilirubin belekbe áramlását. Az e mechanizmus által okozott sárgaságot holosztázisnak nevezzük. Az epe bélbeáramlásának lassításának és leállításának folyamatát kolesztázisnak nevezzük, de a kolesztázis nem mindig okoz sárgaságot.