Reumás betegségek és kortikoszteroidokkal történő kezelés Orvosi hírek
Dr. Bozhidar Ivkov docens
Szinte minden reumás betegségben szenvedő ember tudja, hogy az ún. A glükokortikoszteroidok (GKS) olyan hormonok, amelyeket az emberi testben a mellékvese külső rétege és az idegrendszere ellenőrzése alatt állítanak elő. Az is ismert, hogy az ilyen típusú hormonok hatásának első leírása és azok gyógymódként való felhasználásának képessége 1948-ból származik. A kémiai GKS összetett szerkezetű zsírban oldódó vegyületek, amelyek meghatározzák heterogenitásukat és hatékonyságukat.
A fő és természetesen előforduló GKS a kortizol, amely ritmikusan szabadul fel. A kortizol normális mennyisége, amelyet a szervezet termel, napi 10-30 mg. Egyébként is a legnagyobb mennyiségű kortizol 6: 00-12: 00 között szabadul fel. Ez a tudás nagyon fontos a ch. a GKS kezelésének, amelyet ebben a napszakban kell megtenni, hogy a hipotalamusz-hipofízis-mellékvesék tengelye a lehető legkevesebb legyen.
Az emberi test fiziológiájából ismert, hogy a GKS által végrehajtott fő feladatok a test stresszel szembeni ellenálló képességének és a környezetben található káros anyagoknak való ellenálló képességének biztosítása, valamint gyulladáscsökkentő hatásúak és védik a szervek hiányára vagy hiányára érzékeny szerveket. glükóz, például agy és szív (uo.).
Amikor a GKS-t reumás betegség kezelésében alkalmazzák, glükokortikoszteroid terápiának hívják, és az alkalmazott kortikoszteroidok a testben termelt GKS természetes analógjai. Bizonyos részecskéik módosításával gyulladáscsökkentő és immunszuppresszív hatásuk és hatásuk fokozódik. A GKS-t az jellemzi, hogy szájon át nagyon jól felszívódik a szervezetben, és a szérumfehérjék segítségével eloszlik a szervezetben. Azoknál az embereknél, akiknek máj- és veseproblémái vannak, csökkenteni lehet a szérumfehérjék koncentrációját, és a GKS erősebb hatást gyakorolhat, ami viszont növeli a nem kívánt mellékhatások kockázatát. A GKS a testből főleg a vizelettel ürül. Ezért veseelégtelenségben és csökkent glomeruláris szűrésben szenvedő egyéneknél [1, 2] az ilyen típusú gyógyszerek hatásának időtartama meghosszabbodhat (uo.).
A GKS terhesség alatt biztonságosnak tekinthető, mert korlátozott mennyiségben hatol be a placentába. Ugyanez vonatkozik a szoptatásra is, amikor nagyon rosszul hatolnak be az anyatejbe.
A kezelésre használt GKS sokféle és változatos. Alkalmazzák az endokrin rendszer, az allergiák, a szív- és érrendszeri betegségek, a rák, a neurológiai betegségek, a szembetegségek, a légzőszervi megbetegedések kezelésére, valamint a reumatikus betegségek kezelésére.
A reumatológiában a glükokortikoszteroidokat a következők kezelésére használják: reumás ízületi gyulladás, Bechterew-kór, juvenilis idiopátiás ízületi gyulladás, osteoarthritis, szisztémás lupus erythematosus (SLE), szisztémás szklerózis, szkleroderma, dermatomiozitisz, polimatomiozitisz, polimatomiozitisz, polimatomiozitisz
A leggyakrabban alkalmazott kortikoszteroidok:
- hidrokortizon (Hidrokortizon, Corhydron),
- prednizon (Encorton),
- metiloprednizolon (Solu-Medrol, Medrol, Metypred, Meprelon, Depo-Medrol),
- prednizolon (Encortolon),
- betametazon (Diprophos).
A kezelési folyamatban alkalmazott GKS sok anyagcsere folyamatot befolyásol. Például növelik a vér glükózkoncentrációját, felgyorsítják a fehérjék lebomlását, különösen az izmokban találhatók, befolyásolják a lipid anyagcserét, növelve a koleszterinszintet. Ezenkívül ezek a gyógyszerek befolyásolják a test elektrolit anyagcseréjét, ezáltal csökkentik a kalcium felszívódását a bélben és növelik a kálium kiválasztását a vizelettel, miközben megtartják a nátriumot a szervezetben (Poluch 2015). Mindezek a folyamatok, ilyen vagy olyan módon, egy vagy másik mértékben megzavarják a test egyensúlyát, és nem kívánt mellékhatásokat okozhatnak, ami komoly problémát jelenthet.
A GKS működési mechanizmusa kettős és függ: (a) dózistól és (b) a gyógyszer beadásának időzítésétől. Alacsony és közepes dózisban a GKS főleg a DNS-sejtek hatására hat. Csökkentik a gyulladásos fehérjék termelését, ugyanakkor növelik a gyulladásgátló fehérjék termelését a szervezetben. Ez a hatás azonban csak akkor érhető el, ha a GKS-t egy ideig szedik - ez minden beteg esetében más és más. Ha azonban a GKS-t nagy dózisban adják be, a hatás nem teljesen érthető. Feltételezzük, hogy nem függ a sejtektől és azok DNS-étől, és a hatás szinte azonnal látható - néhány órával a bevétel után (Poluch 2015).
A GKS kezelés megkezdése előtt ajánlott a következő tényezőket alaposan mérlegelni és értékelni:
- a készítmény típusa,
- cselekvésének erőssége,
- a vétel sémája,
- a gyógyszer időtartama,
- reumatikus betegséget kísérő betegségek jelenléte,
- a káros mellékhatások kockázatának szintje.
Összehasonlítva a glükokortikoszteroidokat a természetben előforduló kortizollal, kiderül, hogy az előbbiek négyszer aktívabbak és hosszabb ideig tartanak. A GKS átlagos időtartama és ereje a gyógyszer típusától, valamint az egyes szervezetek sajátosságaitól függ - például a prednizon esetében 8-12 óra, a prednizolonnál és/vagy a metiloprednizolonnál 18-36 óra (Poluch 2015).
Tekintettel a speciális betegségek különféle készítményeinek adagolásakor tapasztalt nehézségekre, az EULAR 2002-ben megállapította és ajánlotta a GKS következő dózisfelosztásait: (a) alacsony, (b) közepes, (c) magas és (d) pulzusterápia - nagyon magas. Ez a felosztás különböző betegségeket tesz lehetővé, és tevékenységük erősségétől függően meghatározhatja az egyik vagy másik csoport dózisait. Ezenkívül az ilyen differenciálás megkönnyíti a különböző dózisú gyógyszercsoportok mellékhatásainak kockázatának előrejelzését.
Az EULAR ajánlásai szerint a GKS-t a következőképpen alkalmazzák:
(1) alacsony dózisok - legfeljebb 7,5 mg prednizon naponta. Ezt az adagot fenntartónak tekintik, és a mellékhatások kockázata alacsony - például az oszteoporózis kockázata;
(2) mérsékelt dózisok - napi 7,5 mg és 30 mg prednizon között. A reumatikus betegségek kezdeti periódusaiban vagy a betegség kezelésében alkalmazzák, amikor nem túl aktív. Itt a mellékhatások megnyilvánulásának kockázata magasabb, és függ a kortizon adagjától, a beadás idejétől, valamint az emberi testtől. Feltételezhető, hogy a következő összefüggés van: minél nagyobb a kortizonkészítmény dózisa, annál nagyobb a mellékhatások kockázata;
(3) nagy dózisok - napi 30 mg és 100 mg prednizon között. Hasonló adagokat alkalmaznak a reumás betegség súlyos exacerbációi esetén. Itt a kockázat ugyanazoktól a tényezőktől függ, mint a mérsékelt dózisoknál, de domináns szerepet (bizonyos értelemben) a nagy dózisok időzítésének tulajdonítanak;
(4) pulzusterápia - itt a kortizonkészítmények mennyisége meghaladja a napi 100 mg prednizont. A pulzusterápiát egyszer vagy 2-5 infúziós ciklusban alkalmazzák. A cél a betegség súlyos exacerbációinak, valamint a reumatikus betegségben szenvedők életveszélyes állapotainak ellenőrzése. Általános szabály, hogy a kockázatot itt feltételezzük, hogy több napos terápiával alacsony, összehasonlítva az ilyen terápia előrelátható előnyeit és az előre látható negatív következményeket, ha nem alkalmazzák (Poluch 2015 szerint).