Policisztás petefészek szindróma (PCOS)
Dr. Nyikolaj Genov
A meddőség műtéti kezelése ? ékrezekció vagy korszerűbb műtéti kezelés - a petefészkek laparoszkópos fenestrációja. Ezekkel a kezelési módszerekkel a betegek kb. 60% -ában érhető el terhesség. A menstruáció helyreállítása körülbelül 80% -ban, a hirsutizmus csökkenése - csak körülbelül 10% -ban figyelhető meg.
Terhesség és PCOS
Magasabb-e a vetélések száma a PCOS-ban szenvedő nőknél, mint az egészséges nőknél? több mint 45%. Ennek fő okai a következők:
? A progeszteron elégtelen termelése mind a terhesség előtt (rossz preimplantációs endometriumhoz vezet), mind a terhesség után. Ezért szükséges a vér progeszteronszintjének ellenőrzése, és ha szükséges, megfelelő helyettesítő terápia - Dufaston vagy természetes pregoszteron - alkalmazása.
? A megnövekedett inzulinrezisztencia és az inzulin- vagy vércukorszint emelkedése rossz peteéréshez és petefészek-hiányhoz, valamint károsíthatja az embrionális fejlődést. A metformin bevétele a terhesség első trimeszterében 45-ről 9% -ra csökkentheti a vetélések előfordulását. Bizonyos esetekben a metformint az egész terhesség alatt alkalmazzák. A metformin alkalmazása szoptatás alatt nem megengedett.
A PCOS-ban és a terhességben szenvedő nőknél gyakoribb a terhességi cukorbetegség (terhesség alatt kialakuló és születés után "eltűnő" cukorbetegség). Ez túlsúlyos csecsemők születéséhez vezet, gyakran éretlen a tüdő és nehezen alkalmazkodik a méhen kívüli élethez.
A PCOS kezelése, ha a terhességet nem szánják
Konzervatív kezelés.
Számos gyógyszert alkalmaznak (külön-külön vagy kombinációban) a különféle tünetek kezelésére.
Fogamzásgátlók? az ösztrogének (etinil-ösztradiol) és a progesztinek kombinációját jelentik, különböző arányban. Az orális fogamzásgátlás a választott gyógyszer a petefészek hiperandrogenizmusának kezelésében. Kívánatos egyfázisú, nagyobb dózisú gyógyszerek alkalmazása, amelyek tartalmazzák az új progesztogéneket (dienogeszt, drospirenon, dezogesztrel, gestodén, norgestimate stb.). A legjobb kozmetikai hatás olyan gyógyszerekkel rendelkezik, amelyek antiandrogén hatású progesztogéneket tartalmaznak (citroteronacetát, dienogeszt, drospirenon). Úgy gondolják, hogy a kétfázisú és háromfázisú készítmények alacsony hormonkoncentrációval rendelkeznek a befogadásuk első napjaiban, ezért nem tudják elnyomni a tüszők kezdeti növekedését. Használatuk akár fokozhatja a mikropolicisztózist.
A fogamzásgátlók hatásmechanizmusa:
Progesztinek csökkentse az LH szintjét, amely a petefészkek androgéntermelésének fő stimulátora; elnyomja az 5-alfa-reduktáz (egy enzim, amely a tesztoszteront dihidrotesztoszteronná alakítja át - sokszor erősebb androgén) aktivitását a bőrben; elnyomja a DHEAS termelést, ezáltal csökkentve az androgének szintézisét a mellékvesékben.
Spironolakton ? antialdoszteron diuretikum, viszonylag gyenge antiandrogén hatással a receptor szintjén. Antiandrogénként 1-2 évig használják, 100-200 mg/nap dózisban. A hirsutizmusra gyakorolt hatás fokozatosan jelentkezik a hatodik hónap után. Alkalmas magas vérnyomásban szenvedő és folyadék visszatartásra hajlamos betegek számára. Gyakran menstruációs rendellenességekhez vezet. Kombinálható hormonális fogamzásgátló tablettákkal. Terhesség és szoptatás alatt ellenjavallt.
Flutamid (Flucinome, Flutan) - nem szteroid antiandrogén. Hatása az androgén receptorok blokkolása. A gyógyszernek nincs hormonális aktivitása, ezért nem gátolja a gonadotrop hormonokat. Nem befolyásolja a mellékvese működését. Dózisa 125-500 mg/nap. Az onkológiában leggyakrabban prosztatarák kezelésére használják.