Otitis gyermekeknél
Assoc. Prof. Dr. Ventsislav Tsvetkov, MD, Dr. Vanya Yovcheva, Dr. Nadia Georgieva
ENT Klinika, Katonai Orvosi Akadémia, Szófia
Az otitis a külső vagy a középfül gyulladásos folyamata. Az otitis egy gyakori gyermekkori betegség, amelynek társadalmi jelentősége nagy.
Külső otitis a külső fül gyulladása, amely diffúz és korlátozott lehet.
A fő etiológiai okok a streptococcusok, a staphylococcusok és a gombák.
Gyermekeknél a külső otitis viszonylag ritka, általában a csatorna bőrének korábbi sérülésének következménye a gyermek megtisztításának vagy véletlen önkárosításának kísérlete során, amelyet a melegebb hónapokban gyakrabban észlelnek, miután a szennyezett víz bejut a külső hallójáratokba.
A külső hallójárat bőrének gyulladása és macerációja megfigyelhető a gennyes váladékozással járó krónikus középfülgyulladás során is.
Klinika - süketség, fülfájás, fájdalom a tragus megnyomásakor és a csatorna bőrének megérintésekor. Az otoszkópián a hallójárat duzzanata, vörössége és szűkülete látható, a dobhártya ép és a középfülben gyulladás jelei nélkül.
A külső otitis kezelése összhangban van az etiológiai okokkal, szükség esetén antibiotikumot vagy gombaellenes szereket tartalmazó helyi cseppeket, a külső hallójáratok gyakori felszívását és átmosását, valamint per os antibiotikumot alkalmaznak.
A prognózis jó, ha nincs mögöttes immunhiány vagy a krónikus otitis helyreállítása befejeződött, és átlagosan 10-14 napig tart.
A középfülgyulladásnak, az úgynevezett középfülgyulladásnak sokkal gyakoribb és klinikai jelentősége van a gyermekeknél. középfülgyulladás.
Gyermekeknél tapasztalható magas gyakoriságát számos anatómiai és fiziológiai jellemző határozza meg:
- Az adenoid vegetáció jelenléte fő hajlamosító tényező.
A növényzet egyrészt mechanikusan blokkolja az eustachiás csövek nyílásait a nasopharynxben, és ezáltal megzavarja a középfül szellőzését, és üregében az exudátum összegyűjtéséhez vezet, másrészt a vegetációs baktériumok gyakori gyulladásával az eustachiás csövek mentén éri el a középfület. és gennyes gyulladást okoz.
- A gyermekeknél a rövidebb, szélesebb és szinte vízszintesen futó Eustachianus-cső egy másik anatómiai tényező, amely elősegíti a középfül patogén mikroorganizmusokkal történő egyszerű kolonizációját.
- A gyermek testének immunológiai éretlensége és a kórokozó mikroorganizmusokkal való gyakori találkozás az óvodákban és a bölcsődékben egy másik hajlamosító tényező.
A gyermekeknél az otitis gyakoribb előfordulásának kockázati tényezői a mesterséges táplálkozás, a passzív dohányzás, a családi hajlam stb.
A középfülgyulladás lefolyása szerint akut és krónikus, és a középfülben lévő váladék típusa szerint serózusra és gennyesre oszlik.
Az akut gennyes otitis és a krónikus serosus otitis leggyakrabban gyermekeknél fordul elő.
Minden középfülgyulladásban halláskárosodás figyelhető meg, amely vezetőképes típusú (kivéve azokat az eseteket, amikor a hallóideg is érintett, és a halláskárosodás kombinálódik).
A vezetőképes hallásvesztést a timpanometriával objektiválják (a C típus az elején és a progresszióban a B típusba kerül), az idősebb gyermekeknél pedig az audiometriával:
ÁBRA. 1. Lapos timpanogram otitisben.
ÁBRA. 2. Audiometria, amely bemutatja az otitis vezetőképességének csökkenését.
Akut gennyes otitis a középfül üregének akut megjelenése, gennyes gyulladása.
Az etiológiai ok általában streptococcusok, Haemophilus influenzae, Moraxella catharrhalis .
Nagyon gyakran a betegség akut vírusfertőzés során alakul ki.
Klinikailag otalgia, halláskárosodás, láz, esetleges gennyes váladékozás a fülből. Csecsemőknél és kisgyermekeknél a gyakori tünetek dominálnak - ingerlékenység, hosszan tartó sírás, az érintett fül meghúzása, étkezés megtagadása, hányás, még a meningizmus megnyilvánulása is a dehiscence jelenlétében a koponyaalaphoz.
Az otoszkópiában a kép más, a betegség stádiumától függően. Az első órákban a dobhártya hiperémiásnak tűnik, megsemmisített anatómiai jellemzőkkel. Később, amikor a gennyes váladék összegyűlik a középfül üregében, a membrán mögött bombázott, átlátszó sárgás váladék válik.
ÁBRA. 3. A fülfájás középfülgyulladása.
A gyulladásos folyamat előrehaladtával a membrán spontán perforálódhat, és a vizsgálat a külső hallójáratban központi, kicsi lüktető perforációt és gennyes szekréciót mutat.
A laboratóriumi vizsgálatok általában leukocitózist, megnövekedett ESR-t és CRP-t mutatnak.
A perforáció utáni gennyes váladék mikrobiológiai vizsgálatából az etiológiai okra és annak antibiotikum-érzékenységére összpontosítunk.
A timpanometria általában B típusú (1. ábra).