Otalgia (fülfájás)
John Scott Earwood, orvos; Tyler Sherrod Rogers, MD és Nicholas Alan Rathjen, DO, Dwight D. Eisenhower Army; Orvosi Központ, Fort Gordon, Georgia
Fordítás: Dr. Dragomira Ugrinova
Az Otalgia (fülfájás) a járóbeteg-gyakorlatban gyakori panasz, sokféle ok miatt. A fülből érkező fájdalmat elsődleges otalgiának nevezik, és a leggyakoribb okok a középfülgyulladás és a külső fülgyulladás. A vizsgálat során az elsődleges otalgiában szenvedő betegeknél általában kóros elváltozások vannak. A fülön kívül eredő fájdalmat másodlagos otalgiának hívják, és eredetét a szerv komplex beidegződése miatt nehéz diagnosztizálni. A másodlagos otalgia leggyakoribb oka a temporomandibularis ízületi szindróma és a fogászati fertőzések. Az elsődleges otalgia gyakoribb gyermekeknél, míg másodlagos - felnőtteknél.
A jól rögzített kórtörténet és állapot általában a kiváltó okhoz vezet. Ha a diagnózis nem azonnal látható, a tüneti kezelés, a képalkotás és a szakemberrel való konzultáció jó lehetőség.
Az Otalgia lehet az egyetlen tünet meglehetősen súlyos állapotokban, például temporális arteritisben és rosszindulatú folyamatokban. Ha vannak rosszindulatú daganatok kockázati tényezői (dohányzás, alkoholfogyasztás, cukorbetegség, 50 év feletti életkor), akkor jó CT, MRI és konzultáció otolaryngológussal.
Az otalgiában szenvedő betegek általában először keresik fel háziorvosukat. A fülből eredő fájdalmat elsődleges otalgiának, a rajta kívüli fájdalmat másodlagosnak írják le. Az etiológia megállapításához elengedhetetlen a részletes előzmények és a fizikai vizsgálat. Az elsődleges otalgia gyermekeknél gyakoribb, míg a másodlagos felnőtteknél. Az elsődleges otalgia etiológiája, amely általában a fizikális vizsgálat során látható, tipikusan externa externa vagy otitis media, míg a másodlagos otalgia diagnózisa sokkal bonyolultabb, mert a fület innerváló idegek a fej, a nyak, a mellkas és has. A fület számos érzékszerv idegzi be, amelyek magukban foglalják a V, VII, IX és X koponyaidegeket, valamint a nyaki C2 és C3. Ezen idegek bármelyikének irritációja okozhatja az otalgiát (1. ábra).
1. ábra: A fül szenzoros beidegzése
(A) Nervus trigeminus (V): arc, orrmelléküregek, fogak.
(B) Nervus facialis (VII): a nyelv elülső 2/3-a, puha szájpadlás.
(C) Nervus glossopharyngeus (IX): a nyelv hátsó 1/3-a, mandulák, garat, középfül.
(D) Nervus vagus (X): szív, tüdő, légcső, hörgők, gége, garat, GIT, középfül.
(E) Nyaki idegek C2 és C3: külső fül, hallójáratok, a nyak elülső része, a nyak háta.
Illusztráció: Dave Klemm
Az otalgia differenciáldiagnózisának meghatározásához a következő tényezőket kell figyelembe venni: a fájdalom lokalizációja, időtartama, provokáló és enyhítő tényezők, a kapcsolódó tünetek, a korábbi epizódok, a múlt története, a dohányzás és az alkoholfüggőség. A tünetek (például otorrhoea, a dobhártya duzzanata és szédülés) jellemzőek az elsődleges otalgiára, míg a rágási fájdalom, a sinusitis, a fogászati eljárások és a kórelőzményben szereplő gastrooesophagealis reflux betegség jellemző a másodlagos tünetekre. Felnőtteknél a halláskárosodás hiánya kardinális megállapítás a neotológiai betegségekben. A fájdalom jellege a diagnózisra is utalhat. Az elhúzódó és tartós fájdalom inkább a fertőzésnek és az elsődleges otalgiának köszönhető, míg az időszakos fájdalom a másodlagos fájdalomnál fordul elő.
Fizikális vizsgálat
Az orvosnak a vizsgálatot egy kérdéssel kell kezdenie a betegnek, ahol a fájdalom pontosan található. Ez lehet a kulcs egy másodlagos ok (pl. A temporomandibularis ízület körüli lokalizáció, myofascialis fájdalom a processus mastoideus körül lokalizálódó) felderítésében. A fizikális vizsgálatnak magában kell foglalnia az auricle és a periauricularis régió vizsgálatát, valamint a dobhártya és a külső hallójárat otoscopos vizsgálatát.