Osteoporosis A diagnosztikai módszerek hatékonysága és alkalmazása a klinikai gyakorlatban
R. Kastelov, B. Bonchev
Bemutatjuk az összes ismert biokémiai és radiológiai módszert a csont ásványi sűrűségének meghatározására, valamint a tudományos szakirodalomban népszerű rövidítéseket és mértékegységeket. A csontsűrűség meghatározására szolgáló radiológiai módszerek a kemény és lágy szövetek ionizáló sugárzást elnyelő különböző képességén alapulnak. Hangsúlyt fektetnek az adott technika jellemzőire, a működési elvre és annak megbízhatóságára A kettős energiájú röntgenabszorpció-mérést (DXA) az orvosi gyakorlatban meghatározták. A csontritkulás szűrésének szükségleteihez a legkényelmesebb az ultrahang technika.
Meghatározás
A csontritkulás a leggyakoribb csontbetegség, amelyet a csonttömeg fokozatos csökkenése és a csontépítészet megsemmisítése jellemez, és amely a törések fokozott kockázatához vezet [1]. A betegség egy másik alapbetegséggel járhat, orvosi kezelés eredménye vagy az életkor függvénye lehet. A posztmenopauzális osteoporosis a nő életének ötödik évtizedében, a menopauza után 5-10 évvel kezdődik, és jelentősen társul a törések megnövekedett kockázatával [2]. Tünetmentesen fejlődhet, amíg törés nem következik be.
Klinikai kép
A modern orvoslás célja a csontritkulás jelenlétének mielőbbi felderítése. A történelem és a fizikális vizsgálat rámutat a problémára, de ezek nem elégségesek. A kalciumbevitelt használják a kockázat szűrésére.
Korai szakaszában az oszteoporózis tünetmentes. A betegség előrehaladtával tipikus tünetek jelennek meg:
- A csigolyák, a csukló, a csípő törései;
- Fájdalom a gerinc ágyéki régiójában;
- Nyaki (nyaki) fájdalom;
- Általános fájdalom és gyengeség a csontokban;
- Fogyás;
- A testtartás és a magasság változása.
Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) a csontritkulás diagnózisának fő kritériumaként meghatározza a csont ásványi sűrűségének (BMD) mérését.
Az érték? T? (T-pontszám) a fiatal egészséges fehér nőknél a csontsűrűség átlagos szórása (SD). A csípőízület (TBS) BMD-jének kettős energiájú röntgenabszorpciós módszerrel (DXA, DEXA) végzett értékelésén alapul. Fontos azonban megjegyezni, hogy a csontsűrűség mérése a TBS területén a legfontosabb a törések kockázatának szempontjából ezen a területen. A gerinc BMD-jének mérése? a gerinctörések kockázatára stb.
? Z értéke? (Z-pontszám) a csontsűrűség standard deviációinak átlagaként határozható meg, ha összehasonlításra egy bizonyos korú és nemű egyedeket használunk. Az oszteoporózis diagnózisát 2,5 SD alatti T-pontszám alapján állapítják meg. (WHO) A -1 és -2,5 közötti értékeket osteopeniaként definiálják. Európában a WHO meghatározása szerint az 50 évnél idősebb nők több mint 30% -a oszteoporózisban szenved (1. ábra).
Az oszteoporózis biokémiai markerei
A betegség kialakulásának kritériuma a csontfelszívódás, amelyet a csontanyagcsere (forgalom) dinamikája alapján ítélnek meg. A csont átalakulási aktivitását a vérben és a vizeletben jelző markerek jelentik, amelyek csontforgalmat mutatnak. Tartalmazzák:
- Csontspecifikus lúgos foszfatáz;
- Szérum osteocalcin;
- Piridinolin és dezoxipiridinolin vizeletben;
- I. típusú kollagén telopeptidáz szérum- és vizeletszintje.
Ezek a markerek viszonylag rövid időn belül (több nap vagy hónap) változást mutatnak a csontanyagcserében, mielőtt bekövetkeznének a BMD változásai, és biokémiai kritériumok a csontfelszívódás szempontjából.
Csigolya csontritkulásban szenvedő nőknél a prealbumin, a retinollal kapcsolatos fehérje, a transzferrin és a fibronektin szintje jelentősen csökkent az egészséges nőkhöz képest. A többszörös regressziós elemzés szignifikáns korrelációt mutatott a BMD és a biokémiai markerek között csontritkulásban szenvedő betegeknél és a társulás hiánya egészséges egyéneknél [3].
A biokémiai markerek tudományos érdeklődésre számot tartanak, nincsenek összefüggésben a törések kockázatával, és prognosztikai értékük nincs. Megmutatják a csontanyagcsere intim mechanizmusát. A klinikai gyakorlatban nem használják őket széles körben.
A csontsűrűség meghatározásának technikái
A BMD-t széles tartományban mérik. Meghatározható a központi csontvázon vagy a perifériás csontokon. Az első esetben információt nyújt a törések kockázatáról általában, a másodikban pedig a törés kockázatáról a vizsgált területen [4].
Mennyiségi radiológiai módszerek
A csontsűrűség a csigolyák állapota alapján határozható meg. A subchondralis csont összenyomódása, a csigolyatrabekulák redukciója, a kétkonkáv barlang összenyomódása (? Halcsigolyák?), Schmorl testének megjelenése progresszív csontvesztésre utal. Ilyen betegeknél az osteophytosis viszonylag enyhe. A csigolya magasságának 15-20% -ának elvesztése a profilröntgen középső és elülső részén a súlyos csontritkulás jele, és gyanús egy törés esetén. A folyamat előrehaladtával az ágyéki lordosis eltűnik, és a mellkasban leginkább hangsúlyos kyphosis, Dowager púpjaként jelenik meg. Ha a szemérem és a sarok közötti távolságot levonjuk a koponyától a szeméremig terjedő távolságtól, és a különbség meghaladja az 5 cm-t, akkor úgy tekintjük, hogy az egyén csigolyájának magasságában teljes csökkenés tapasztalható, ezért csontritkulás . (2. ábra).