NODOSA GOUS Orvosi Központ SanaMedic
A cikket Dr. M. Siderova és Dr. K. Hristozov docens állította össze
A noduláris rysha klinikai, fiziológiai és szövettani szempontból heterogén betegség: a csomópontok lehetnek egyszeresek vagy többszörösek, hyper- vagy hypofunkciós, jóindulatúak vagy rosszindulatúak. A klinikus fő feladatai a göbös golyva kimutatásában a rosszindulatú daganatok és a pajzsmirigy autonómiájából eredő hyperthyreosis kizárása.
Járványtan
A pajzsmirigy csomók a populáció körülbelül 5% -ában találhatók, tapintást alkalmazva szűrési módszerként. Az ultrahangos szűrés során ez a százalék tízszeresére nő, és eléri a teljes populáció 20-75% -át. A pajzsmirigy csomóinak nagyobb előfordulása megfigyelhető a ryshavost számára endémiás területeken. A pajzsmirigy csomók ritkák gyermekeknél és serdülőknél, gyakoriságuk az életkor előrehaladtával lineárisan növekszik. A nőket 2-4-szer jobban érintik, mint a férfiak.
A pajzsmirigyrák ritka emberi rosszindulatú daganat, a rosszindulatú daganatok legfeljebb 1% -át teszi ki, de ez a leggyakoribb endokrin rák. A pajzsmirigy csomók körülbelül 5% -ában található meg. Az elmúlt 30 évben a pajzsmirigyrák éves előfordulása 6-ról 8,7/100 000-re, azaz. 2,4-szer. Úgy gondolják, hogy ez a növekedés nagyrészt a diagnózis javulásának köszönhető, és a növekedés a 2 cm alatti csomók diagnosztizálásának rovására megy, és a pajzsmirigyrák okozta halálozás nem változott - 0,5/100 000.
Csernobil 1986-ban új korszakot jelentett a pajzsmirigyrák előfordulásában. A pajzsmirigyrák kialakulásának kockázata, főleg Ukrajnában, Fehéroroszországban, Nyugat-Oroszországban és a szomszédos országokban, azoknál a gyermekeknél a legnagyobb, akik akkor 9 évnél fiatalabbak voltak, és különösen 5 évnél fiatalabbak voltak, és valószínűleg nagy adagot vettek be. Radioaktív jód tejjel és tejtermékek. Japánban a fukusimai balesetet követően az elkövetkező években egyre több pajzsmirigyrák várható.
Klinikai értékelés
Az anamnézisből a legfontosabb a nemre vonatkozó információ (a férfiak nagyobb kockázatot jelentenek a rosszindulatú elváltozásokra), valamint a csomó megjelenésének életkora. A veszélyeztetett korcsoportok a 20 év alatti és 70 év felettiek. A fej és a nyak korábbi sugárterápiája szintén kockázati tényező volt. A diszfónia, a dysphagia és a dyspnea, valamint a csomópont gyors növekedése riasztó tünetek. A családokat is célba kell venni, különösen a medulláris, papilláris carcinoma és a MEN 2 típusú (multiple endokrin neoplasia) rokonoknál. A hyperthyreosis tünetei, valamint a jódtartalmú gyógyszerek alkalmazása mérgező göbös golyvára utalhatnak. A legtöbb csomópont tünetmentes, és a tünetek hiánya nem zárja ki a rosszindulatú daganatot.
A nyak fizikai vizsgálata kötelező, elsősorban a pajzsmirigy csomópont méretére, helyére, konzisztenciájára, a környező szövetekhez való rögzítésre, a nyaki fájdalom jelenlétére, valamint a megnagyobbodott nyaki nyirokcsomókra (LV).
Laboratóriumi kutatások
A jóindulatú vagy rosszindulatú pajzsmirigy-csomókban szenvedõ betegek többsége euthyroid. A szérum TSH-tesztet azonban előírják minden pajzsmirigy-csomóval rendelkező betegnél. Ha a TSH alacsony, akkor a laboratóriumi vizsgálatokat kiterjesztik az FT4 és az FT3 segítségével, amelyek meghatározzák, hogy nyilvánvaló (emelkedett perifériás hormonokkal) vagy szubklinikus hyperthyreosis (normális perifériás hormonok alacsony TSH-val kombinálva). Mindkét esetben célszerű szcintigráfiát végezni a csomópont funkcionális aktivitásának meghatározásához. A legtöbb kézikönyv nem javasolja a szcintigráfiai forró csomók biopsziáját, mivel ezek ritkán rosszindulatúak. Magas TLC esetén az FT4, anti-TPO és anti-TG antitestek tesztelését bizonyították, mivel az autoimmun thyreoiditis a hypothyreosis leggyakoribb oka.
A szérum tiroglobulin vizsgálatának nincs helye a göbös golyva diagnózisában, mivel a mirigy minden megnagyobbodásával, valamint pusztító változásokkal megnő. A pajzsmirigyrák kezelésében szenvedő betegeknél tumormarkerként történő alkalmazásának csak a teljes pajzsmirigy eltávolítása után van értelme.
A szérum kalcitonin teszt a medulláris karcinóma markere, és jól korrelál a betegség terjedésével. A pajzsmirigy-csomó jelenlétében végzett rutinszerű mérésről továbbra is vita folyik, mivel a medulláris karcinóma a csomók kevesebb, mint 0,5% -ában található meg, veseelégtelenségben vagy proton inhibitorok alkalmazása esetén a szérum kalcitonin gyakran hamis pozitív. Kötelező a kórtörténet vagy a medulláris karcinóma vagy a MEN 2-es típusú MEN klinikai gyanúja. Ha a kalcitonin emelkedett, akkor ezt először megismételjük, majd stimulációs tesztet végezünk pentagasztrinnal vagy kalciummal.