Metabolikus szindróma és vaszkuláris kognitív károsodás

Dr. Nelly Petrova, orvos
Idegrendszer funkcionális diagnosztikai tanszék MBAL-Ruse AD

Bevezetés

A modern társadalomban az életmód változásai az érrendszeri kockázati tényezők prevalenciájának növekedéséhez vezetnek, ami viszont növeli a központi idegrendszer további károsodásának kockázatát. Elegendő tudományos bizonyíték áll rendelkezésre az érrendszeri kockázati tényezők agyi strukturális változásokra gyakorolt hatására, valamint a kognitív folyamatokra és a normális öregedésre gyakorolt hatására.

Ezek az adatok hangsúlyozzák a kognitív károsodás és az érrendszeri dementia kialakulásával járó kockázati tényezők tisztázásának fontosságát, valamint okot adnak arra, hogy elsődleges és másodlagos megelőzésükre összpontosítsanak. A kognitív hanyatlás lehetséges kockázati tényezői: magas vérnyomás, cukorbetegség, pitvarfibrilláció és egyéb szívritmuszavarok, miokardiális infarktus, pangásos szívelégtelenség. Ezért azonosításuk és ellenőrzésük csökkentheti az érrendszeri demencia előfordulását.

Az agyi érrendszeri patológia korai szakaszának diagnosztizálása megelőzéshez vezethet, és késleltetheti a kóros állapotok, például az érrendszeri kognitív károsodás (VAS) előrehaladását. A 2011-es AHA/ASA kritériumok szerint az SCI magában foglalja az agyi érrendszeri betegségekhez kapcsolódó kognitív károsodás minden fázisát, az enyhe tünetektől a súlyos demenciáig. Ez egy olyan szindróma, amelynek klinikai megnyilvánulásaival a stroke vagy az agy szubklinikus érrendszeri károsodása és legalább egy kognitív területet érintő kognitív károsodás [1,9] .

Jelenleg a lakosság nagyon korlátozott százalékának csak egyetlen izolált vaszkuláris kockázati tényezője van, például 2-es típusú cukorbetegség, magas vérnyomás, elhízás és diszlipidémia, és a legtöbb esetben ezek kombinációját találják. Az elmúlt években széles körben elterjedt a metabolikus szindróma, amelyben a kockázati tényezők szinergikus hatást fejtenek ki, világszerte 20% és 30% között mozog, és az életkor előrehaladtával növekszik [10], és növeli annak hatását a központi idegrendszerre. és hozzájárulnak az agyi érrendszeri patológiák kialakulásához. A krónikus cerebrovaszkuláris hipoperfúzióból eredő kisérbetegségek jeleként az agy fehérállományában elváltozásokhoz vezet [4,15,18,19]. Összefügg a kognitív diszfunkcióval, a specifikus neuropszichológiai profilú bemutatással [6,14,22,23,24] és a demencia kialakulásával [28]. A metabolikus szindróma a vaszkuláris kognitív károsodás prodromális megnyilvánulása lehet.

Definíció, klinikai jellemzők

A metabolikus szindróma az érrendszeri kockázati tényezők kombinációjaként definiálható, beleértve az elhízást (különösen a zsigeri elhízást és a bőr alatti túlzott zsírlerakódást, főleg a hasfalat és a derekat), a hiperglikémiát, az alacsony HDL-koleszterinszintet és a magas vérnyomást. Bár kialakulásának pontos mechanizmusai nem teljesen ismertek, a genetikai tényezőket és a változó külső tényezőket, például az étrendet és a mozgásszegény életet, etiológiai tényezőknek tekintik. A közelmúltban az érdeklődés az inzulinrezisztencia, mint kötőelem lehetséges bevonására irányult.

A metabolikus szindrómát Reaven írta le először 1988-ban [20]. Kezdetben magában foglalja a magas vérnyomást, a hiperglikémiát és a hiperurikémiát. Később kiderült, hogy a hasüregben lévő megnövekedett bőr alatti zsír cukorbetegség és a kapcsolódó betegségek kialakulásához vezethet. A meghatározás az évek során változik, utalva az X-szindrómára vagy az inzulinrezisztencia-szindrómára [20]. Most a leggyakoribb név a metabolikus szindróma, és összetevői a következők: diszlipidémia; magas vérnyomás; elhízottság; hiperinzulinémia és inzulinrezisztencia; a glükóz homeosztázis rendellenességei (csökkent glükóz tolerancia, megnövekedett éhgyomri glükóz, 2-es típusú diabetes mellitus; változások a hemorheológiában (megnövekedett fibrinogén) és krónikus gyulladás [2,11]. A metabolikus szindróma nem mindig figyelhető meg teljes formájában. A felsorolt komponensek függetlenek kockázati tényezők, és a szív- és érrendszeri és cerebrovaszkuláris betegségek kialakulásának megnövekedett kockázatához vezetnek. Feltételezzük, hogy a hasi elhízás nem lehet kötelező tényező a diagnózis felállításához, de összesen 5 kockázati tényező része, amelyek közül 3 jelenléte elegendő metabolikus szindróma diagnosztizálására. A klinikai diagnózis ajánlott meghatározása a következőket tartalmazza:

Megnövekedett derékkörfogat - az európai lakosság számára: ≥94 cm a férfiaknál, ≥80 cm a nőknél;
A megemelkedett trigliceridszint ≥1,7 mmol/l (vagy gyógyszer a megemelkedett triglicerid szintre);
Csökkent HDL-koleszterinszint: ≤1,0 mmol/l férfiaknál; Nőknél ≤1,3 mmol/l (vagy a HDL-koleszterinszint csökkentésére szolgáló gyógyszereket szed);
Emelkedett vérnyomás: szisztolés ≥130 és/vagy diasztolés ≥85 Hgmm (vagy vérnyomáscsökkentő gyógyszer a hipertónia kórtörténetében);
Megnövekedett éhomi plazma-glükóz: ≥5,6 mmol/l (vagy gyógyszerek szedése az emelkedett plazma-glükóz-kezelésre).

A metabolikus szindróma prevalenciája világszerte fokozatosan növekszik. Ez közvetlenül összefügg a népesség elöregedésével. Az elmúlt évek tanulmányai világjárványról számoltak be annak magas gyakorisága miatt - a világ népességének 20-30% -a között [10]. Az Európában alkalmazott diagnosztikai kritériumok (DECODE) különböző meghatározásokon alapulnak a metabolikus szindróma prevalenciájának meghatározásakor. A Nemzetközi Diabetes Szövetség (IDF) kritériumainak alkalmazásakor, amelyek az elhízást a diagnózis fő tényezőjeként határozzák meg [12], a metabolikus szindróma előfordulási gyakorisága a férfiaknál 27% és 35,9%, a nőknél 19,7% és 34,1% között van. Ezek az eredmények magasabbak, mint más kritériumok alkalmazásával. Ennek oka az a tény, hogy az IDF-nek jóval alacsonyabb a derék kerülete. Metabolikus szindrómában szenvedő betegeknél a férfiak 91% -ánál és a nők 90% -ánál magas a vérnyomás; a hiperglikémia aránya 73, illetve 64%; emelkedett trigliceridszint és/vagy alacsony HDL-koleszterinszint esetén - 77% és 77%. Az életkor szerinti megoszlást tekintve a férfiaknál az előfordulás 60 évig nő, majd stabil marad, nőknél pedig az életkor előrehaladtával folyamatosan növekszik.