Metabolikus szindróma és prehypertonia
Assoc. Prof. Dr. Maria Orbetsova, Assoc. Prof. Dr. Fedya Nikolov
Bevezetés - eloszlás és kapcsolat a metabolikus szindróma és a magas vérnyomás között
A metabolikus szindróma (SM) a gyorsan növekvő gyakorisága miatt, főként az elhízási járvány miatt, a modern társadalomban a szív- és érrendszeri megbetegedések (CVD) morbiditásának és halálozásának fő kockázati tényezőjévé válik. Ezért nagy társadalmi-gazdasági jelentősége.
Az SM előfordulása széles. Az inzulinrezisztencia az általános populáció körülbelül 25% -ában található meg Reaven szerint [1]. Az SM előfordulása növekszik az életkor előrehaladtával és az egyes komponensek már elérhetőségével. Az Egyesült Államokban végzett, 8608 20 évnél idősebb emberen végzett tanulmány összehasonlította az SM előfordulását a WHO kritériumai és a Nemzeti Koleszterinképzési Program - Harmadik panel felnőttek kezelésében (ATP III) alapján. A gyakoriság a következő volt: 41%, ill. A férfiak 36% -a, illetve 31% -a. 33% a kaukázusi nőknél; 35%, ill. A férfiaknál 22, illetve 39%. 36% az afroamerikai nők esetében; 48%, ill. A férfiak 39% -a, ill. 58% -a. Latin-amerikai nőknél 52%. Egyértelműen etnikai és faji különbségek vannak [2,3].
A magas vérnyomás a világ teljes népességének körülbelül 26% -át érinti [4]. A CVD, az agyi érrendszeri balesetek és a mortalitás független előrejelzője [5]. Gyakoriságuk és súlyosságuk növekszik, ha más tényezőket kombinálnak az SM kialakulásában. Japán szerzők a 181 vizsgált magas vérnyomás egyharmadában találtak MS-t, valamint szignifikáns összefüggést mutattak a reggeli magas vérnyomás és az MS jelenléte között [6]. Egy 802 enyhe vagy közepesen magas vérnyomásban szenvedő beteg olasz vizsgálatában az SM (az ATP III kritériumok szerint) 27,2% -ban volt kimutatható [7]. Egy brazil vizsgálatban a magas vérnyomásban szenvedő betegek nagyon magas előfordulásáról számoltak be - 71,6% (az ATP III kritériumok szerint). 82,4% [a Nemzetközi Diabétesz Szövetség (IDF) kritériumai szerint [8].
Az SM egyes komponensei eredendően kedvezőtlenek, és ezek kombinációja szinergizmushoz vezet, meghatározva a kardiovaszkuláris és cerebrovaszkuláris szövődmények háromszorosát és a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának ötszörösét. [9] Így a nem fatális és halálos kardiovaszkuláris és cerebrovaszkuláris események előfordulása szignifikánsan magasabb volt az SM-ben szenvedő magas vérnyomásban szenvedőknél, szemben az SM 1,52-es betegekével, összehasonlítva a 0,87/100 betegévvel (p = 0,03). Az összes többi tényező hatásának kizárása után a kardiovaszkuláris kockázat továbbra is szignifikánsan magasabb, ha az SM is kialakult (RR 2,64; p = 0,001) [9]. A quebeci kardiovaszkuláris tanulmány arra a következtetésre jut, hogy a szisztolés vérnyomás enyhe növekedése (133-140 Hgmm) is társul a szívkoszorúér-betegség, különösen a halálos kardiovaszkuláris esemény fokozott kockázatával, és tünetmentes egyének kezelését javasolja [10].
Az inzulinrezisztencia, ill. Az SM és a magas vérnyomás/prehypertenzív állapotok jelenleg fokozott tudományos érdeklődéssel bírnak, megbízható prognosztikai markerek és megfelelő stratégiák levezetése céljából a globális kardiovaszkuláris kockázat megelőzésére, kezelésére és monitorozására.
Metabolikus szindróma - a koncepció történeti fejlődése, meghatározása
Az SM-t formáló komplex rendellenességek jelenlétének koncepciója a magas vérnyomás, a hiperglikémia és a hiperurikémia kombinációjából ered, amelyet Kylin írt le 1923-ban [11]. A szénhidrát rendellenességek, az elhízás, a hiperinsulinémia és a CVD kockázata közötti összefüggést évek óta keresik. 1956-ban Vague et al. először az android elhízáshoz társult a csökkent glükóz tolerancia (NGT)/2-es típusú cukorbetegség és az ateroszklerózis fokozott előfordulása [12], és 1968-ban az inzulinrezisztenciáról számoltak be, mint közös kapcsolat ezekben az állapotokban [13]. Számos kísérleti adat gyűlt össze az inzulinrezisztencia aterogén hatásáról, valamint a szívkoszorúér-betegség fokozott kockázatáról a magas vérnyomás, a hiperinsulinémia, a hipertrigliceridémia és az alacsony HDL-koleszterin kombinációjában [14,15].
Az esszenciális magas vérnyomás, mint inzulinrezisztens állapot megértésében fordulópontot fordító egyik tanulmány Ferrannini és mtsai., 1987. A szerzők megállapítják, hogy a magas vérnyomásban szenvedőknél az inzulin és a vércukorszint szignifikánsan magasabb, mint egészséges egyéneknél. ellenállnak az inzulin glükózszabályozó hatásának [16]. Reaven 1988-ban bevezette az X-szindróma koncepcióját olyan kardiovaszkuláris kockázati tényezők kombinációjára, mint a magas vérnyomás, az android elhízása, az NGT, az emelkedett TG1 és az alacsonyabb HDL-koleszterinszint, amely az inzulinrezisztencián alapul [1]. 1989-ben Kaplan a szindrómát átvitt értelemben "halálos kvartettnek" nevezte "kapelmeister" inzulinrezisztenciával [17].
A tagállamok által eddig elfogadott definíciók (a WHO, az Európai Inzulinrezisztencia Csoport (EGIR) [18,19] és az NCEP ATP III. 2001] [20] diagnosztikai kritériumait számos átfogó tanulmány tartalmazta a tagállamokban világszerte), hanem az eredménykülönbségek alapjává is váltak, különös tekintettel a gyakoriságra, a prevalenciára, az aterogén kockázatra. 2004-ben az IDF globális konszenzust alakított ki a SM diagnosztizálására vonatkozóan, amelyet 2005 folyamán vezettek be [2, 3 ] (Az IDF Konszenzus Csoport számos egyéb paramétert azonosít, amelyek társulhatnak az SM-hez, és amelyeket be kell vonni a szindróma célzott tanulmányaiba annak érdekében, hogy meghatározzák a CVD prediktív szerepét (2. táblázat) [21].
Asztal. 1. Az SM diagnosztikai kritériumai
Központi elhízás
Derék kerülete ³94 cm a férfiak számára; ³80 cm az európai fajú nők számára, és különleges értékek vannak más etnikai csoportok számára Kínában, Japánban és Dél-Ázsiában
A következő jogsértések közül kettővel kombinálva:
Emelkedett trigliceridszint ³1,7 mmol/l
Csökkent HDL-C 160