Mély vénás trombózis - diagnózis, kezelés és megelőzés

Dr. Milena Staneva, Dr. Lyuben Gulyashki

vénás

MEGHATÁROZÁS
A mélyvénás trombózis (DVT) olyan betegség, amelynek során a mélyvénás rendszerben lévő véna lumenében vérrög alakul ki. Ez egy másodlagos gyulladásos reakciót idéz elő, amely fokozatosan magában foglalja a thrombus, a vénás fal és a perivenous szöveteket.

JÁRVÁNYTAN
A betegség előfordulása jelentős, de gyakran ismeretlen marad. A pathoanatómiai adatok azt mutatják, hogy a boncoláskor kimutatott phlebothrombosisnak csak a 20% -át diagnosztizálják a DVT-vel. A DVT fontos terápiás probléma, mivel a nők körülbelül 2% -át (a terhes nők körülbelül 6% -át) és a férfiak körülbelül 1,5% -át érinti. Az akut DVT-t az esetek 50-77% -ában bonyolítja a pulmonalis tromboembólia, a kezeletlen betegek mortalitása 30%, a véralvadásgátlóval megfelelően kezelteknél pedig 7-8% [2]. A postthrombophlebitis szindróma a betegek 30% -ában alakul ki az akut pillanat ötödik évére, 5-8% -ában pedig fekély cruris.

ETIOLÓGIA ÉS PATOGENEZIS
A DVT okait nem mindig lehet megtalálni. Hajlamosító kockázati tényezők: öregség (60 év felett); tapasztalt trombózis; szív elégtelenség; elhízottság; sérülések; rosszindulatú betegségek; súlyos és/vagy elhúzódó műtéti beavatkozások; vérbetegségek vagy rendellenességek a hemosztázisban (antithrombin III hiány, C/S fehérje, policitémia, trombofília stb.); bizonyos allergén, kémiai vagy fizikai szerek; nőknél? fogamzásgátlók használata, terhesség, szülés, abortusz [1,2].

A trombus kialakulása a vénás lumenben számos tényező kölcsönhatásának eredménye, amelyet R. Wircow (1856) csoportosított a klasszikus Virchow-triádban - az érfal károsodása, lassú vénás véráramlás (venostasis) és fokozott koaguláció (hiperkoagulálhatóság) ). A véna elzáródása vénás görcshöz vezet, amely megállítja a vér áramlását a trombus körül, és megkezdi a vénás fal gyulladásos reakcióját. Körülbelül 5-6 napig a trombus az érfalhoz van rögzítve.

Az elmúlt években a DVT-t feltételesen proximálisra osztották - főleg a csípőcsont szegmensre és a C. Femoralis communisra és a distalisra -, amelyek az alsó végtag vénáit fedik le. A proximális lokalizációt gyakrabban bonyolítja a pulmonalis thromboembolia (BTE), és a disztális forma a postthrombophlebitis szindróma súlyosabb formáit okozza.

A DVT kialakulása három fő szakaszon megy keresztül: akut (a betegség 1-7. Napja); szubakut (8-30. nap); krónikus (a 30. naptól a betegség első évének végéig). A krónikus fázis során a trombus újra kanalizálódik, nagyrészt helyreállítja a vér áramlását az érintett fő vénán keresztül, de megzavarja a vénás fal és a vénás szelepek épségét, ami vénás szelep elégtelenséget eredményez [2,3].

KLINIKAI KÉP
A DVT néha oligótünetmentes, ezért nem ismeri fel. Általában tünetmentes lefolyást figyelnek meg a femorális vénák phlebothrombosisában vagy a fő vénák hiányos elzáródásában, és megfelel az ún. prenatális vagy korai stádium, ahol a pulmonalis tromboembólia korai indikátor. Helyi és általános tünetek figyelhetők meg a DVT-ben.

Helyi tünetek
Végtag ödéma - a legfontosabb, és néha az egyetlen tünet. Az ödéma a bokától indul - paramaleoláris, és a végtagot a vénás elzáródás szintjéig proximálisan fedi le: láb és boka - a combvénák DVT-jében; és az alsó lábszár - pro-femoropoplitealis phlebothrombosis; az egész láb - ileofemoropoplitealis phlebothrombosisban. A beteg végtag kerülete szigorúan szimmetrikus helyeken mérve 2 cm-rel több, mint az egészséges. Az érintett végtag szövetei feszültek, a duzzanat puha, a bőr -? meleg és élénk színű. A duzzanat a végtag helyzetétől függ - függőleges helyzetben növekszik, fekvő helyzetben csökken és emeléskor gyorsan csökken. A végtagok duzzadásának (órákon át tartó) gyors csökkenése a vénában bekövetkező véráramlással jár, és nagy az embolus megrepedésének kockázata. Az ödéma fokozatos csökkenése megfelel a kezelés hatékonyságának.

A kitágult szubkután vénás fedezetek megjelenése gyakori, és megelőzheti a klinikailag érzékelhető ödémát, és elősegítheti a phlebothrombosis korai diagnosztizálását. A felszíni vénás fedezetek szintje jelzi a fő phlebothrombosis szegmensét.