Mellkasi fájdalom a T-hullám diffúz inverziójával

Egy 45 éves férfi baloldali, szúró mellkasi mellkasi fájdalomra panaszkodik, amely súlyosbodik. A fájdalom egy héttel korábban jelent meg, és mielőtt megjelent volna, több napig száraz köhögés volt. A fájdalom kezdetben a mellkas oldalfalán lokalizálódott, majd szubternálisan a bal axillára terjedt. A fájdalom légszomjjal és szédüléssel jár. A betegnek nem volt láza, hidegrázása, köpet, erős izzadás, közelmúltbeli utazás vagy megfázáshoz hasonló tünetek. Az anamnézisből hiperlipidémiára és hiatal sérvre vonatkozó adatok találhatók. A beteg napi egy csomag cigarettát szív el, és elhízik.

Nyugalmi állapotban nincs bizonyíték akut szorongásra a fizikális vizsgálatból. Az életjelek normálisak, kivéve a 108 ütés/perc pulzust. Az oxigéntelítettség a helyiség levegőjének 94% -a. A pulmonalis auscultation tiszta vezikuláris légzést mutat. A szív auskultálása bizonyítja a ritmikus szívműködést, és hozzáadott harmadik hangot észlel. Tapintása során nem volt perifériás ödéma vagy alsó végtagi fájdalom. Elektrokardiogramot (EKG) készítettünk. 1

A kórtörténet, a fizikális vizsgálat és az EKG adatai alapján az alábbiak közül melyik a legvalószínűbb diagnózis?

A. Akut koszorúér szindróma
B. Gastroesophagealis reflux betegség
B. Pericarditis
G. mellhártyagyulladás
E. Tüdőembólia

Válasz:

Helyes válasz:
E: tüdőembólia a vénás tromboembólia következtében

A troponin vérszintje negatív volt, de a D-dimer szintje megemelkedett. A mellkasi angiográfia kiterjedt bilaterális tromboembóliás betegséget mutat, nyeregembóliával. A lingula területén a fokális elváltozás tüdőinfarktusnak felel meg. Az echokardiográfia a normál bal kamrai ejekciós frakció bizonyítékát mutatja, de kitágult a jobb kamra, súlyosan csökkent szisztolés funkcióval és mérsékelt vagy súlyos pulmonális hipertóniával.

A tüdőembólia, a vénás tromboembólia megnyilvánulása, magas halálozási arányt mutat. A tüdőembólia tünetei: dyspnoe, mellkasi fájdalom, köhögés, hemoptysis, tachypnea és syncope. A tünetek súlyosbodhatnak az erőfeszítéssel. A fizikális vizsgálat zihálást, tachycardiát, izzadást és harmadik vagy negyedik szívhangot mutathat ki. Előfordulhat, hogy nincsenek tünetei a mélyvénás trombózisnak. A tüdőembóliát angiográfiával diagnosztizálják.

A tüdőembóliában nincsenek patognomonikus EKG-változások, azonban előfordulhatnak: sinus tachycardia, pitvarfibrilláció vagy rebbenés, a szív tengelyének eltérése, jobb combcsont blokk, ST-emelkedés vagy depresszió, a T-hullám inverziója a precordialis vezetésekben a III-ban pedig a Q hullám a III-ban és az aVF vezet, valamint a mély S hullám az I és az aVL vezetékekben. Ennek a betegnek az EKG-ján sinus tachycardia, jobb szívtengely-eltérés, meghosszabbodott QT-intervallum, diffúzan invertált T hullámok láthatók, amelyek jobban láthatók a precordialis vezetésekben, valamint a jól ismert, de ritka jobboldali Q-hullám és inverz T-hullám III. vezet).