Még egy dolog a súlyos krónikus asztmáról
Prof. Dr. J. Mileva
Az elmúlt évtizedekben mind világszerte, mind hazánkban láthatóan megnőtt az allergiás betegségek, beleértve a légzőrendszerét is - a bronchiális asztma (BA) és az allergiás nátha. Magas gyakoriságával, krónikus lefolyásával, sokéves kezelés iránti igényével, valamint az egész társadalom, valamint a betegek és családjaik jelentős anyagi és erkölcsi veszteségeivel, különösen jelenleg a BA fontos helyet foglal el a XX. XXI- te század.
Az első "Konszenzus a bronchiális asztma diagnosztizálásáról és kezeléséről" az USA-ban, Bethesdában 1992-ben rávilágított az asztma gyulladásos természetére.
Az AD jelenlegi ismerete és sokéves klinikai tapasztalat tükröződik legjobban abban a meghatározásban, hogy "Az asztma a légutak krónikus gyulladásos betegsége, amelyben számos sejt és sejtelem játszik szerepet". A krónikus gyulladás a hörgők hiperreaktivitásával jár, ami visszatérő zihálás, légzési nehézség, mellkasi nehézség és köhögés epizódjaihoz vezet, főleg éjszaka és a kora reggeli órákban. Ezek az epizódok általában diffúz, változó, reverzibilis spontán vagy kezelés által kiváltott hörgőelzáródást tartalmaznak. .
Az AD súlyossága szerint a következőkre oszlik:
1. szakaszos (epizodikus) AD:
1.1. Enyhe szakaszos.
1.2. Mérsékelt szakaszos.
2. Tartós:
2.1. Kissé kitartó.
2.2. Mérsékelt kitartó.
2.3. Súlyos kitartó.
Az AD súlyosságának meghatározása alapján a nappali és éjszakai tünetek gyakorisága, a hörgőtágítók használatának szükségessége, az elmúlt évben fellépő exacerbációk száma és a tüdőfunkció.
Ugyanezek a kritériumok határozzák meg az asztma kontroll mértékét (1. táblázat).
Az elmúlt években úgy gondolják, hogy az AD elleni védekezés több információt nyújt és pontosabb kritériumokat épít a kezelésre, mint a betegség súlyosságának elfogadott szintje. Ennek az az oka, hogy az AD súlyossága nem állandó érték, hanem változik. Másrészt nem szabad megfeledkezni arról, hogy az enyhe epizodikus és az enyhe perzisztikus asztma súlyosbodásának egy sajátossága és bizonyos követelményei vannak, a súlyos asztma súlyosbodása pedig teljesen más. Ez megalapozza a súlyosság szerinti besorolást, hogy ne menjen be a történelembe, és megőrizze jelentőségét.
Az asztma kontrollszintjei
Jellegzetes
Ellenőrzött
Részben ellenőrzött (bármely tulajdonság értékelése bármely héten)
Ellenőrizetlen
Hiányzik (vagy kevesebb, mint hetente kétszer)
Hetente két vagy több alkalommal
A hetente előforduló, részben kontrollált asztma három vagy több jellemzője
Szüksége van egy "mentő" gyógyszerre
Nincs (vagy kevesebb, mint hetente kétszer)
Hetente két vagy több alkalommal
Szellőztetett funkció
(FEA/FEO1)
20%).
4. Évente egy vagy több sürgősségi ellátás.
5. Évente három vagy több nagy dózisú orális CS kezelés.
6. Gyors romlás a CS orális vagy inhalációs dózisának legalább 25% -kal történő csökkentésével.
7. Közel a múltban bekövetkezett "fatális asztma" eseményekhez.
A WHO szerint a világon az asztmások száma meghaladja a 300 milliót.
A súlyos asztma előfordulása Holgate és munkatársai szerint. (2011) 5-8%, Busse (2011) - 10%, Wenzel (2011) szerint pedig az összes asztmás 10-20% -a.
A fentieket a 3. táblázat szemlélteti. 2 (Busse, 2011 szerint):
Cent. és Izt. Európa
Kitartó
Időszakos
Figyelemre méltó, hogy Közép- és Kelet-Európában lényegesen gyakoribb a súlyos asztma, mint a világ többi részén. Ezek az adatok egy 7786 felnőtt és 3153 észak-amerikai, európai és ázsiai gyermek tanulmányának eredményei.
A súlyos asztma provokáló tényezői rendkívül változatosak, allergiásak és nem allergiásak:
1. Allergiás tényezők (allergének):
- Csótányok, gombák, penészgombák - Alternaria, Aspergillus fumigatus. A súlyos asztma patogenezisében viszonylag ritkábban fordulhatnak elő házi kullancsok és házi állatok.
2. Nem allergiás környezeti és foglalkozási tényezők:
- Makromolekuláris anyagok - latex.
- Kis molekulatömegű anyagok - vegyszerek, ipari tisztítószerek, fémek.
- Légszennyező anyagok - NO2, OZONE, PM10, PM2.
- Dohányzó.
- Aspirin intolerancia.
3. Egyéb nem allergiás tényezők:
- Diéta - fokozott nátrium-fogyasztás és csökkentett vitamin-fogyasztás. A és C, egyéb antioxidánsok és magnézium.
- Nem - a BA-ciklussal összefüggő nőknél elterjedt.
A krónikus súlyos asztma következtében számos komplikáció léphet fel, ezeket szisztémás hatásoknak vagy szisztémás hatásoknak is nevezik. Leggyakrabban COPD, szív- és érrendszeri betegségek, cukorbetegség, elhízás, GERD, obstruktív alvási nehézlégzés, depresszió, csontritkulás, rhinosinusitis. Előfordulhatnak AD-ben vagy a folyamatos kezelés eredményeként.
Az elmúlt években különös figyelmet fordítottak az asztmás és különösen súlyos asztmában szenvedő betegek komorbiditására. Míg a szisztémás hatások a betegség és a folyamatban lévő terápia közvetlen következményei, ok-okozati összefüggésre utalnak, a komorbiditás az asztma epidemiológiai egybeesése más betegségekkel.
Az AD-t kísérő leggyakoribb betegségek:
* Allergiás és nem allergiás nátha és rhinosinusitis, orr-szénanátha.
* Atópiás dermatitis.
* NSAID-okkal szembeni intolerancia (pszeudoallergia).
* Vokális diszfunkció (VLD).