Maró betegség - gyermekeknél a nyelőcső és a gyomor kémiai égése Gyakorlati gyermekgyógyászat

Hr. Shivachev, N. Tolekova, J. Pahnev, Z. Antonova, V. Oparanova

A felső emésztőrendszer kémiai égési sérülései következményes szervi és szisztémás szövődmények láncolatát eredményezik, amelyeknek klinikai és kóros jellemzői vannak. Ez alapot ad arra, hogy ezt a komplex patológiát maró betegségként definiáljuk. A nyelőcső és a gyomor gyermekkori kémiai károsodása leggyakrabban a nem megfelelően tárolt háztartási vegyi anyagok akaratlan bevitele következménye. A 7 évesnél fiatalabb gyerekek dominálnak, a legmagasabb morbiditási csúcs 2 és 3 éves kor között figyelhető meg, amikor a gyermek felfedezi és megismeri a környezetét. A betegek körülbelül 60% -a férfi. Az oropharynxhez tapadó szilárd marószerek befogadása ritkábban fordul elő gyermekeknél, és gyakoribb serdülőknél, általában öngyilkossági gondolatokkal társítva.

A bázisok (lúgos vegyszerek, amelyek pH-ja 11-14) a gyermekkorban a maró mérgezés leggyakoribb okai. Leginkább folyékony vagy kristályos alakban maró nátrium (NaOH), valamint különféle háztartási készítmények összetétele. A bázisok mély kólikás nekrózist okoznak - ez a folyamat magában foglalja a zsírok elszappanosítását és a fehérjék oldódását. Ez sejthalált okoz a sejtmembrán felszakadásával. A hidroxilion reagál a szöveti kollagénnel, duzzanatot és visszahúzódást okoz. Az alap lenyelése után gyorsan bekövetkezik súlyos károsodás. Az alapok felszívódása vaszkuláris trombózishoz vezet, amely megzavarja a sérült szövet véráramlását. A legsúlyosabb szövetkárosodás először érintkezik a szerrel - az oropharynx, a hypopharynx és a nyelőcső pikkelyes hámsejtjeivel. A szöveti ödéma azonnal jelentkezik, amely akár 48 órán át is fennállhat, és a légutak elzáródásáig terjedhet.

Savgyulladás (a pH 12,5 a súlyos szövetkárosodás nagyobb eséllyel jár;

  • a nyál pH-vizsgálata - váratlanul magas vagy alacsony értékek nem egyértelmű esetekben megerősíthetik a maró hatású anyag bevitelét, de a semleges pH nem zárja ki a kémiai mérgezést;
  • PKK, elektrolitok, karbamid, kreatinin, májenzimek, amiláz, koagulogram és CRA - súlyos károsodást jelezhetnek; a fluorsav lenyelése a kalciumszint csökkenéséhez vezet, ami szívmegálláshoz vezethet;
  • vizeletvizsgálat;
  • vércsoportvizsgálat.

    1. Képalkotó kutatás
    • a tüdő radiográfiája - pneumomediastinum, mediastinitis jelei, pleurális folyadékgyülem, aspirációs pneumonitis;
    • hasi radiográfia - pneumoperitoneum;
    • A nyelőcső röntgenvizsgálata vízoldható kontrasztdal perforáció gyanúja esetén;
    • A hasi szervek ultrahangja - szabadon mozgó folyadék jelenléte;
    • EKG.

    1. Invazív eljárások
    • otorinolaryngológiai vizsgálat;
    • endoszkópos vizsgálat - a bevételt követő első 24-48 órában végezzük; ellenjavallatok - sokk, légzési zavar, peritonitis, mediastinitis, a perforáció elérhető jelei;
    • endoszkópos ultrahang - a sérülés mélységének meghatározása.

    1. Endoszkópos stádium
    • nyelőcső
    • 0 fok - változások nélkül;
    • I. fokú - hiperémia és a nyálkahártya ödémája;
    • II fokozat - a nyálkahártya felszínes eróziói és fekélyei, a nyelőcső lumenének teljes kerületének lefedése nélkül;
    • II b fok - a nyálkahártya kerületi eróziói és fekélyei, laza fehéres fibrin lerakódások jelenléte;
    • III fokozat - eróziók, fekélyek és korlátozott nekrózis, sűrű szürkésfehér fibrin lerakódás jelenléte;
    • IV. Fokozat - piszkos fehéres fibrinlerakódás fekete színű területekkel, amelyek mély transzmurális nekrózist jeleznek.