Májrák Diagnozata
A hepatocelluláris carcinoma a máj leggyakoribb elsődleges daganata. A betegség népszerű neve "májrák". Évente világszerte több mint félmillió betegnél diagnosztizálják ezt a betegséget, és a prognózis rendkívül súlyos.
A májrák gyorsan fejlődik és rossz a prognózisa. Legmagasabb gyakorisága Afrikában és Délkelet-Ázsiában található, ritkábban az Egyesült Államokban és Európában. A férfiak 3-8-szor gyakrabban betegednek meg. Bár viszonylag ritkábban fordul elő, mint más rákos megbetegedések, a májrák a negyedik halálozási ok.
Okok:
A májrák leggyakoribb okai:
- Májcirrózis - 60-90% -ban rosszindulatú daganat a májcirrózis alapján következik be;
- Krónikus fertőzés hepatitis B és hepatitis C vírusokkal - a HBsAg hordozók közel 400-szor hajlamosabbak a betegség kialakulására;
- Krónikus alkoholfogyasztás;
- Exogén mérgező anyagok - arzén, peszticidek - hatása;
- Specifikus rákkeltő anyagok - aflatoxin, nitrozaminok. Genetikai átalakulásokat okoznak, amelyek a májsejtek rosszindulatú degenerációjához vezethetnek.
- Az elsődleges májrák hosszú távú immunszuppresszív terápia után előfordulhat α1-antitripszin-hiány, hemochromatosis, I. típusú glikogenózis esetén is.
Fajták:
Makroszkóposan a májrák három formáját különböztetik meg:
- multicentrikus-noduláris - több daganatos csomópont jellemzi;
- tumor - egy masszív egyetlen daganat;
- diffúz-infiltratív - a legritkább forma.
Mikroszkóposan különböznek:
- erősen differenciált;
- közepesen differenciált;
- rosszul differenciált;
- anaplasztikus.
Tünetek:
A májrák klinikai megnyilvánulása a daganat stádiumától és terjedésétől függ. Hiányzik az étvágy és a fogyás, könnyű fáradtság és csökkent hatékonyság, hányinger, hányás. Különösen gyakoriak a bőrelváltozások, például sárgaság (a bőr és a szemfehérje sárgulása), fehér depigmentált foltok stb. chloasma, vaszkuláris csillagok, amelyek főként a felső mellkas bőrén található vöröses foltok, a tenyéren és a talpon narancssárgás-vöröses színűek (tenyér- és talpi bőrpír), a véralvadási rendellenességek a megfelelő panaszokhoz vezetnek (bőr alatti vérzés megjelenése - minimális sérülések) ), a férfiak mellkasán és hasán csökkent szőrzet stb.
A betegek felében ascites (folyadék felhalmozódása a hasüregben) alakult ki, amelynek oka a májcirrhosis, ritkábban a trombózis a v. portae vagy annak daganat általi összenyomódása.
A tünetek sokasága oka lehet a folyamat metasztázisának. A májrák áttétet ad a regionális nyirokcsomókba, csontokba és tüdőbe. Gyakran nő a máj vénáiban, v. cava inferior vagy peritoneum.
Paraneoplasztikus megnyilvánulások is létrejöttek:
- hyperthyreosis - a pajzsmirigy-stimuláló hormon daganatos sejtjeinek termelődése miatt következik be
- pseudohyperparathyreosis - a tumorsejtek mellékpajzsmirigy-hormont termelnek
- hipoglikémia - a glikogén rosszindulatú sejtekben történő felhalmozódása és nehéz lebontása miatt a bennük lévő glükóz-6-foszfatáz hiánya miatt
- ritkán gynecomastia a fokozott ösztrogéntermelés miatt
- eritrocitózis - az eritropoietin daganatsejtek általi kiválasztása miatt
Bonyodalmak:
A májrák szövődményei mind a betegséggel, mind a korábbi vagy egyidejűleg fennálló cirrhosissal kapcsolatosak. Súlyos szövődmények a trombózis a v. portae, daganatos csomópont megrepedése - súlyos fájdalom jelentkezik, hemoperitoneum alakul ki (hasi vérzés), portális hipertónia (megnövekedett nyomás a portális véna rendszerében, amelyen keresztül a bélből származó vér áthalad a májon, ahol megtisztul a káros anyagoktól) összetevők).
Diagnózis:
A diagnózist májszúrással (biopszia) állítják fel - hosszú, vékony májszövetű tűvel. Mikroszkóp alatt megvizsgálja szakosodott hisztopatológus.
A laboratóriumi vizsgálatok alapján megállapítható:
- leukocytosis ólommal
- emelkedett vérlemezkék
- megnövekedett fibrinogén, α2-globulinok és γ-globulinok
- a szérum bilirubin növekedése a közvetlen frakciójának rovására megy
- az alkalikus foszfatáz és a gamma-glutaril-transzferáz növekedése
Jellegzetes immunológiai marker az a-fetoprotein. A hepatocelluláris carcinoma eseteinek 90% -ában megemelkedett. Szűrési módszerként használják a folyamat korai felismerésére és a betegek műtét utáni ellenőrzésére.
A betegség diagnosztizálásához karcinoembrionális antigént, szérum ferritint, dezgamma-karboxiprotombint is alkalmaznak, amely a protrombin előfutára.
Kezelés:
A terápiás magatartás kiválasztása előtt kötelező a betegséget szakaszolni, mert a betegség terjedése annak prognózisától - a kezelés megválasztásától és a megvalósítás eredményétől - függ. A következő módszerek is helyet kapnak a májrák diagnózisában - hasi ultrahang biopsziával, komputertomográfia vénás kontrasztdal, mágneses rezonancia képalkotás, pozitronemissziós tomográfia.
Egyetlen daganatokban és egy májlebenybe szorított daganatokban részleges májreszekciót vagy hemihepatectomiát végeznek a regionális nyirokcsomók eltávolításával.
Kis daganatokban ékrezekciókat, rádiófrekvenciás ablációt, transzarteriális hemoembolizációt hajtanak végre. A májtranszplantáció több daganatban is elvégezhető extrahepatikus áttétek nélkül.