Máj alkoholmentes steatosis (NAFLD)

Dr. Krasen Ivanov
gasztroenterológus, Acibadem Városi Klinika, Sofia Tokuda Kórház

Az alkoholmentes zsírmáj betegség (NAFLD) olyan betegség, amelyet a szövettani elemzés szerint a máj túlzott zsírfelhalmozódása jellemez a májsejtek több mint 5% -ában, és kizárja a májbetegség minden egyéb okát. A NAFLD ötvözi az alkoholmentes zsírmájat (NAFL) és az alkoholmentes steat hepatitist (NASH). Az alkoholmentes steatosis diagnózisa olyan embereknél állapítható meg, akik nem fogyasztanak alkoholt a fenti normák felett:

A kutatás kijelölése

A végső diagnózist májbiopszia után állítják fel, de vannak más nem invazív módszerek is, amelyekkel a klinikusok a NAFLD jelenlétét javasolják.

Májbiopszia - szövettani vizsgálat, amelyet világszerte elfogadnak a NAFLD diagnózisának aranystandardjaként. Ez lehetővé teszi a steatosis, a gyulladás mértékének és a fibrózis stádiumának értékelését. Kizárja a májbetegség egyéb okait.

Az Európai Májkutatási Szövetség (EASL) a NAS és a SAF szövettani rendszerek használatát javasolja a ballonosodás és a lobularis gyulladás számbavételére, valamint a szövettani eredmények értelmezésére. A legtöbb NAFLD-ben szenvedő beteg tünetmentes, és a májbiopszia túl nagy kockázatot jelent a rutin diagnózis és szűrés szempontjából.

Ultrahang - széles körben elterjedt és megfizethető módszer az orvos kezdeti orientációjához a máj megnövekedett zsírtartalmához viszonyítva. A steatosis egy meghatározott képen mutatja a hepatociták 30% -át.

Átmeneti elasztográfia (Fibro-Scan) CAP opcióval (Controlled Attenuation Parameter) - a máj sűrűségének felmérésére. A tanulmány jól pontos a máj steatosis és fibrózis szintjének számszerűsítésében a NAFLD-ben szenvedő betegeknél. Ha összehasonlítjuk az eredményeket a biopsziával, a CAP magas diagnosztikai megbízhatóságot mutatott.

Mágneses rezonancia elasztográfia (LiverMultiScan) - az egyik legpontosabb teszt a máj steatosisának számszerűsítésére, lehetővé teszi a zsír mérését a máj minden szegmensében.

ARFI (Acoustic Radiation Force Impulse elasztográfia) - a hagyományos ultrahang segítségével a klinikus képes elkerülni a nagy ereket és egyéb anatómiai jellemzőket. Van bizonyíték 80,2% -os általános érzékenységre és 85,2% -os specificitásra az előrehaladott fibrózis kimutatásában.

Shearwave elasztográfia (SSI) - hasonlóan az ARFI-hoz, a technika ultrahangon alapul. A különbség az, hogy az SSI lehetővé teszi több hullám egyidejű értékelését széles frekvenciatartományban.

Alkalmazott diagnosztikai arányok

Az elmúlt években számos pontszám és kombináció volt a klinikai paraméterekből (testtömeg-index, metabolikus szindróma, cukorbetegség és AH), a plazma biokémiai paraméterekből, amelyek gyakran társulnak a betegséggel (ALT, bilirubin, glükóz, trigliceridek), valamint a plazma biomarkerek NASH-hoz - például a (CK-18), a kollagén (4. típusú kollagén, PICP, PIIINP), a kollagenázok (MMP-k, TIMP-k), a citokinek (TGF-β1, PDGF, a Microfibril fehérje), glikoproteinek és poliszacharidok (hialuronsav, laminin és YKL-40).

A NAFLD fibrózis pontszámot (NFS) az Amerikai Májbetegség Kutató Szövetség és az Európai Máj Tanulmányi Szövetség javasolja előrehaladott fibrózisban szenvedő betegek értékelésében. Hat változót vizsgáltak, beleértve az életkort, a hiperglikémiát, a testtömeg-indexet (BMI), a vérlemezkeszámot, az albumint és az AST/ALT arányt.

ELF teszt - a panel 3 fibrózis biomarkert tartalmaz (hialuronsav, a metalloproteinase 1 szöveti inhibitorai és a prokollagén III amino-terminális peptidje). Az ELF panel NFS-sel történő kombinálása növeli a diagnosztikai pontosságot, 0,98-as AUROC-t eredményezve az F3 - F4 fibrózis stádiumokban.

FIB-4 panel - klinikai adatokat tartalmaz: életkor, AST, ALT és thrombocyta szám. A ≥2,67 FIB-4 pontszám 80% pozitív prognosztikai értékkel rendelkezik. A ≤1,30 FIB-4 pontszám 90% -kal negatív prognosztikai értékkel rendelkezik az előrehaladott fibrózis esetén.