Laryngopharyngealis reflux - modern kihívások a diagnózisban és a kezelésben
Dr. Alexander Raynov, orvos
Fül-, orr- és torokbetegségek osztálya, Sebészeti Betegségek Osztálya, Lozenets Egyetemi Kórház
A gége-garat refluxot (LFR) először Kaufman írta le 1991-ben [1], később pedig külön nosológiai egységként hozta létre az American Academy of otolaryngology and Head and Neck Surgery 2002-ben [2]. Az LFR olyan betegségnek tekinthető, amely a gyomor savas tartalmának (pepszin, epesavak és hasnyálmirigy-enzimek) visszatérésének eredményeként alakul ki az emésztőrendszer és a légzőszervek szupraesophagealis szerkezeteiben. Az LFR gyakori és felismerhetetlen betegség a mindennapi gyakorlatban. A specifikus tünetek hiánya miatt a klinikai megnyilvánulást gyakran alábecsülik mind a háziorvosok, mind a fül-orr-gégész orvosok. A betegség kóros fiziológiájának ismerete lehetővé teszi a diagnosztikai erőfeszítések helyes irányba történő irányítását a hatékony terápiás rendszer kialakítása érdekében, ami viszont segít megelőzni a társadalmi szempontból nagy jelentőségű betegség számos szövődményét.
Epidemiológia és társadalmi jelentőség
A statisztikák szerint világszerte a gastrooesophagealis reflux betegségben (GER) és az LFR-ben szenvedő betegek száma évente 4% -kal növekszik [3]. A fül-orr-gégészeti gyakorlatban az LFR-ben szenvedő betegek az összes járóbeteg-esetek körülbelül 10% -át teszik ki [1], csak az LFR-rel összefüggésben az ENT-szakemberek látogatása csak az 1990-2001 közötti időszakban csak 500% -kal nőtt. Másrészt a dysphonia eseteinek körülbelül 50% -a az LFR-nek köszönhető [4]. Az LFR-t számos betegség kialakulásának fő etiológiai tényezőként tartják számon: gége granulomák, szublglottikus szűkület, gégekarcinóma [1], asztma, krónikus orrmelléküreg-gyulladás, középfülgyulladás [5], obstruktív alvási apnoe [6], sőt a hirtelen csecsemőhalál tünete. [7] .
Anatómiai és kórélettani előfeltételek
Klinikai kép
1. táblázat: Reflux Symptom Index (RSI) a szubjektív panaszok értékeléséhez
az LFR-ben szenvedő betegek
0 = semmi gond,
5 = súlyos panaszok
- rekedt hang- és hangproblémák
Váladék futása az orrból a torokba
Nehézség a szilárd, folyékony ételek és tabletták lenyelésében
Köhögés evés vagy fekvés után
Légzési nehézség vagy légszomj
Idegentest érzése a torokban
Égés, gyomorégés, fájdalom a szegycsont mögött, gyomorpanaszok és emésztési zavarok
Diagnózis
Az alapos előzmények felvétele mellett néhány instrumentális vizsgálati módszer is alkalmazható a diagnosztikai folyamat támogatására, amelyek főként az otolaryngológusok szakmai kompetenciájába tartoznak, és rugalmas vagy merev optikát igényelnek a közvetlen gégészeti vizsgálathoz. Az LFR laryngoszkópos képe tükrözi a gége területén a nem specifikus gyulladásos folyamatra jellemző lokális változásokat. A laryngoszkópos vizsgálat eredményeinek rendszeresítésére tett kísérletet létrehoztak egy skálát a refluxhoz kapcsolódó változások (RFS) rögzítésére [15] (2. táblázat). A skála magában foglalja a gége nyálkahártyájának leggyakoribb 8 laryngoscopos elváltozását, amelyeket súlyosságuk, elhelyezkedésük, jelenlétük vagy hiányuk alapján, maximum 26 ponttal értékelnek, és az LFR diagnózisának irányításához ≥7 pontszámot kell figyelembe venni. Ugyanez a skála használható a kezelés eredményének jelentésére.