Krónikus vírusos hepatitis B - társadalmi és klinikai jelentőség
Dr. Radin Tsonev
Krónikus vírusos hepatitis B - adatok a 6 hónapnál hosszabb biokémiai és szövettani aktivitásról és a HBsAg hordozóról.
Az akut vírusos hepatitis B-ben szenvedő betegek 1-10% -a krónikussá válik. Ezek olyan betegek, akik a WHO definíciója szerint 6 hónapig folyamatos gyulladásos folyamatban vannak, és magas szérum transzaminázszintet tartanak fenn.
A hepatitis B egy hepatotrop vírus a Hepadnaviridae csoportból, és a virion héjat tartalmaz - HBsAg,
és mag - HBcAg és HBeAg. A mag a DNS-polimeráz és a részben kettős szálú DNS.
A hepatitis B vírus DNS-t 4 gén kódolja - S a felszínre, C a HBcAg és HBeAg, a P gén, amely a polipeptidek vírusos replikációját kódolja, és az X gén, amely a HCC képződéséért felelős fehérjéket kódolja (1. ábra). .
Járványtan
• Világszerte 380 millió ember fertőzött HBV-vel.
• A HBV százszor fertőzőbb, mint a HIV.
• A HBV az egyik legfontosabb fertőző kórokozó világszerte. A leggyakrabban a 9. helyet foglalja el (évente több mint 1 millió ember), és világszerte több mint 2 milliárdan találkoztak a HBV-vel.
• Az új HBV-esetek 70% -a 15-39 év közötti.
• A fertőzött újszülöttek 90% -ánál krónikus hepatitis alakul ki.
• A gyermekek 30% -a fertőzött 1 és 5 év között, a felnőttek 10% -a.
Bulgária esetében:
• Körülbelül 7 millió lakosával a HBV-fertőzés körülbelül 5% vagy 350 000 ember.
• 10% -uk krónikus hepatitis B-ben szenved, vagyis körülbelül 35 000 ember.
• Krónikus hepatitis B-HBeAg (+) betegek kb. 2–5,5% -ában, vagy kb.
• Évente a HBV által okozott májcirrhosisban szenvedő betegek 5% -ánál vagy 8/100 000-nél alakul ki hepatocelluláris carcinoma - 75-100 beteg évente.
Etiológia
A hepatitis B főleg parenterálisan, szexuálisan és perinatálisan terjed. A fertőzés a viremia koncentrációjától függ, ill. HBV-DNS. A szennyezés másik oka a horizontális terjedési út a háztartás tagjai között - intim együttélés vagy csak háztartási kapcsolatok. A vér, a sperma és a nyál, valamint a könnyek fertőzőnek bizonyultak. Kockázati kontingensek: egészségügyi dolgozók, gátlástalan magatartású személyek, drogosok, kisebbségi csoportok, fogvatartottak, speciális rituális manipulációval rendelkező etnikai csoportok, hemodialízisben szenvedő betegek, transzplantált betegek, jelenlegi és korábbi vérátömlesztést igénylő hemopathiában szenvedők, anyai fájdalom kórtörténete, betegek immunszuppresszánsokkal történő kezelésről.
Patogenezis
A HBV-fertőzés egyes specifikus mutációiban a HBeAg nem expresszálható. Ezután a mediterrán régió specifikus mutációjáról beszélünk - a HBeAg mínusz a HBV-ről, amely súlyos krónikus fertőzésre és fulmináns hepatitis B-re jellemző. Ez a vad típusú HBeAg-hoz (+) képest súlyosabb lefolyáshoz vezet.
A hepatitis B vírus (HBV) fertőzés akut és krónikus hepatitist okoz, és szorosan összefügg a cirrhosis és a hepatocellularis carcinoma kialakulásával. Amint a hepatocitát megfertőzi, a vírus DNS átkerül a sejtmagba, ahol a vírus DNS polimerázt eltávolítják, és a kettős szálú hiányos DNS átalakul kovalensen zárt körkörös DNS molekulává (cccDNS). Krónikus HBV fertőzésben (CH-B) a cccDNS felhalmozódik a hepatocita sejtmagokban, ahol minikromoszómaként is fennmarad, és templátként szolgál a vírusos RNS reverz transzkriptáz számára.
A HBV-DNS archiválódik a fertőzött hepatociták magjaiban - egy kovalensen kötött forma (ccBVV-DANN), amely lehetővé teszi a fertőzés fennmaradását, még a HBsAg szérumból való eltávolítása után is. Májszövetmintával is kimutatható.
HBsAg
HBV felületi antigén, amely igazolja a HBV fertőzés jelenlétét - akut vagy krónikus.
HBsAg titer - meghatározhatja az antivirális kezelés hatását.
Tömeges szűrővizsgálat.
Ez utóbbi a HBV-fertőzés megszüntetésével eltűnik.
Anti-HB-k
A HBV-fertőzés megszüntetésében megjelenő HBsAg elleni antitestek.
A HBV elleni immunitás kifejezése.
Anti-HBs titer - megfelel az immunvédelem mértékének (> 1: 100).
A populáció immunállapot-vizsgálata.
HBeAg/Anti-HBe
HBeAg - a HBV kiválasztó (korai) antigénje, amely bizonyítja az aktív vírusreplikáció jelenlétét.