Krónikus vénás elégtelenség
M. Stankev, A. Dramov, D. Lukanova, G. Dimitrov
A végtagok krónikus vénás elégtelensége (HVENK) postthrombotikus vagy postphlebitis szindrómának is nevezik. Ez egy olyan szindróma, amely patogenetikusan jelentkezik a végtag vénás hipertóniájával a vénás elzáródás vagy a vénás reflux miatt. A "postphlebitic" és a "postthromboticus" szindróma a HVENK speciális esete, és a korábbi phlebothrombosis vagy phlebitis következménye, de a HVENK is csak visszérbetegségekben vagy veleszületett obstrukcióban vagy refluxban szenvedő betegeknél alakulhat ki.
A HVENC előfordulása 20-100% között változik tapasztalt phlebothrombosisban, és a legújabb tanulmányok szerint (Bulgária esetében - Triangle, Triangle, Detect I and II, Veimconsult) a vénás rendszer tünetei a lakosság 55-80% -át mutatják.
A bőrváltozások kialakulásának mechanizmusa szorosan összefügg a vénás károsodás szintje alatti vénás hipertónia előfordulásával. Lehet vénás elzáródás a nem rekanalizált trombózis vagy vénás reflux után, és a vénás szelepek trombózissal vagy visszérrel károsodhatnak. Gyakran megfigyelhető a két tényező kombinációja. Lényeges változások alakulhatnak ki az alsó végtag felszínes, mély és/vagy perforáló vénáiban.
A magas vérnyomás eredményeként megteremtik a feltételeket a véna endotheliumának károsodásához, a leukociták aktiválódásához, a vénás falhoz tapadásához, valamint a gyulladás tényezőinek és mediátorainak felszabadulásához. Így az aktivált leukociták az interstitiumba vándorolnak, és a gyulladást továbbítják a véna körüli kollagén és elasztin struktúrákba, valamint fokozzák a nyirok stagnálását a nyirokelvezetés és a keringés károsodásával. Az elasztin és a kollagén károsodása a vénás fal és a másodlagos visszér változásokhoz vezet.
A HVENC patogenetikai okainak jó diagnosztizálása és azonosítása minden egyes betegnél kulcsfontosságú a megfelelő kezelés kiválasztásában.
A betegség részletes specifikálásához, és ami a legfontosabb az anatómiai lokalizáció meghatározásához és a betegség patogenezisének kimutatásához, laboratóriumi és instrumentális módszereket kell használni a diagnózishoz.
A laboratóriumi diagnózis korlátozottabb jelentőségű a CVI diagnózisa szempontjából. ESR, C-reaktív fehérje, PKK DCC-vel, biokémiai paraméterek az aktív fertőző folyamatban, pl. fertőzött vénás fekély. D-dimer tesztet végeznek az akut vénás tromboembólia kizárására - a 0,5 μg/ml alatti értékek kizárják az aktív trombózis 95% -át - DVT és/vagy BTE (90% -os specificitás és alacsony érzékenység 59%).
Mikrobiológiai diagnosztikát alkalmaznak a kórokozó flóra sebváladékának tanulmányozására, valamint antibiotikum készítésére a vénás fekélyek esetleges antibiotikum-kezelésének helyes irányához.
Néhány mérés szintén hasznos a CVI diagnosztizálásához - pl. a bőr nekrózisának átmérője és területe a vénás fekélyben - térképezés; az alsó láb és a comb kerületén az érintett és egészséges végtag szimmetrikus helyein a duzzanat felmérése érdekében - 1,5-2 cm-nél nagyobb különbség kórosnak tekinthető; az alsó láb térfogatának mérése - a víz mennyiségének ml-ben történő mérésével, amelyet a vizsgált végtag elmozdít, ha vízedénybe merül.
A hardveres módszerek elengedhetetlenek a CVI diagnosztizálásához. Az ultrahang színkódolt triplex Doppler-szonográfia a vénás betegségek diagnosztizálásának választott módszere, mivel információkat nyújt a vénás ér lefolyásáról, méretéről és alakjáról, a véráramlás jelenlétéről, a véráramlás jellemzőiről - irány és sebesség, a trombózis lumenének kitöltése, a vénás szelepek működése. Egy modern ultrahangos Triplex készüléket színkódolt Doppler és Pulsewave Doppler képességekkel használnak a megfelelő átalakítókkal: nagyfrekvenciás 7-13 MHz lineáris a perifériás vénás rendszer vizsgálatához és konvex 3-5 MHz az alsó vena cava és iliac vénák.
A felszíni vénás rendszer ultrahangján a leggyakoribb kóros lelet a visszér. A visszértágulatokat kitágult, vérárammal teli vénás erekként tekintik, gyakran sok görbével rendelkeznek, vagy spirálisan összecsukódnak (2. ábra). A saphena vénarendszerben gyakran megfigyelhető vénás reflux (3. ábra) és annak ágai vagy a saphena véna parva.
2. ábra Visszér - ultrahang kép.
3. ábra Visszafolyatás a szájon át a v. saphena magna - ultrahang kép
Az elégtelen lyukasztó vénákat 2-3 mm-nél nagyobb átmérőjű vénás erekként ábrázolják, amelyek mindkét irányban átszúrják a fasciát és a véráramlást.
A mélyvénák ultrahang-megállapítása a HVENK-ban krónikus trombózis lehet, amely hipo- vagy hiperechogén árnyékként jelenik meg, amely kitölti a véna lumenét, gyakran heterogén, a vénás fal megvastagodása, tapadások, a véna lumenének csökkentése a véna részleges rekanalizációjával. maradék szűkület (4. ábra), a fal csökkent rugalmassága, visszafolyás a változó erősségű, méretű és időtartamú szelepeken keresztül.
ÁBRA. 4 Kezdeti rekanalizáció trombózisban v. poplitea - ultrahang
Egyéb képalkotó módszerek közé tartozik a phlebográfia, a CT és az MRI angiográfia.
A phlebográfiát korábban a vénás betegségek diagnosztizálásakor "arany" standardnak tekintették. Speciális angiográfiai laboratóriumot használnak C-karos angiográffal, amely perifériás vagy központi vénán keresztül röntgenkontrasztanyaggal tölti fel a vénás ereket. Lehet emelkedő vagy csökkenő. A phlebography előnyei a módszer kevésbé szubjektivitása (a kapott kép nem függ az ultrahangot végző ultrahangművésztől), a vénás szelepek képe valamivel jobb, és jobb diagnózist nyújtanak a veleszületett vénás betegségek és rendellenességek esetén. Ennek a módszernek az a hátránya, hogy egy invazív tesztről van szó, amely a modern nemionos jódozott kontrasztanyagok használata ellenére sem teljesen biztonságos a beteg számára. Ez drága, és speciális laboratóriumot és csapatot igényel, nem alkalmas tömeges szűrésre, nem ábrázolja a vena lumen körüli lejtős lágy szöveteket, nem ad teljes képet a folyamat lokalizációjáról (pl. egyoldalúan csak egy alsó végtag), nem fordulhat elő gyakran, és nyomon követheti a vénás betegség kialakulását az idő múlásával (pl. phlebothrombosis).
A modern diagnosztikában a phlebográfiát csak akkor jelzik, ha az ultrahang-szonográfia nem nyújt jó információt a vena cava superior és inferior szindróma diagnosztizálásához, valamint preoperatív vizsgálatként, különösen veleszületett vénás betegségek és rendellenességek esetén, amelyek műtéti kezelés alatt állnak.
CT (számítógépes tomográfia) vizsgálat vagy CT-programmal végzett - az angiográfia az angiográfia alternatívája, mint a beteg preoperatív vizsgálata - a módszer érzékenysége megközelíti a 100% -ot. Modern, több szeletből álló spirális komputertomográfia végzi 3D képrekonstrukcióval, tökéletes képet adva a vénás erekről, a véráramlásról és azok arányáról a környező szövetekhez.