Krónikus prosztatagyulladás és krónikus kismedencei fájdalom szindróma
Dr. Georgi Venkov
A prosztatagyulladás a prosztata mirigy gyulladásos betegsége. A bakteriális prosztatagyulladás akut vagy krónikus, a tünetek megjelenési időszakától függően. Az akut prosztatagyulladás súlyos lázas fertőzésként nyilvánulhat meg. A krónikus prosztatagyulladás gyakori, és akkor észlelhető, ha a tünetek több mint 3 hónapig tartanak. A betegség előfordulása évente 1000-nél 3-4 új esetet, vagy a férfiak 9-16% -át fedi le [1]. A krónikus prosztatagyulladás férfiakra gyakorolt hatását a miokardiális infarktus vagy az angina hatásával egyenértékűként határozzák meg [2]. A krónikus bakteriális prosztatagyulladás a férfiaknál a visszatérő húgyúti fertőzések leggyakoribb oka [3].
A krónikus prosztatagyulladás etiológiája
A krónikus prosztatagyulladás ismeretlen etiológiájú betegség. Különböző elméletekről van szó.
Fertőzés
A leggyakoribb okok az uropatogén gram-negatív baktériumok, amelyek közül az Escherichia coli tekinthető az elsődleges kórokozónak, majd a következők következnek: Klebsiela spp., Proteus mirabilis, Enteroccocus faecalis, Pseudomonas aeruginosa. Gram-pozitív ritkán fordul elő: Staphylococcusok, Streptococcusok, Lehetséges prosztata kórokozók: anaerobok, Candida spp, Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis [4]. Immunhiányos vagy AIDS-es betegeknél a prosztatagyulladást a következő fertőzések okozhatják: Mycobacterium tuberculosis, Candida spp. Vagy ritka kórokozók, például: Coccidiodes immitis, Histoplasma capsulatum [5].
Az intraprosztatikus nyomás diszfunkcionális növekedése a vizelés során
Mehik megemelkedett intraprosztatikus nyomást talál a IIIa és IIIb típusú krónikus prosztatagyulladásban szenvedő betegeknél [6]. Javasolt a fokozott szimpatikus tónus és a prosztata húgycső szűkülete vizeletürítés közben.
A vizelet intraprosztatikus refluxja
Kirby vizelés közben a vizelet visszafolyását mutatta a prosztatába. A prosztata perifériás területein lévő csatornák hajlamosabbak a refluxra. Ezt a prosztatában képződött és húgysavból álló másodlagos kövek összetétele is megerősíti [7].
Egyéb hipotézisek, például: autoimmun hipotézis, visszatérő perineális trauma, interstitialis cystitis, rendellenes szexuális gyakorlatok stb. nem bizonyítottak.
Klinikai kép
A betegség olyan tünetek komplexével jelentkezik, mint: fájdalom a perineumban, a herékben, az inguinális területen és a medencében, vizelési rendellenességek és az alsó húgyúti tünetek (PSD), például: dysuria, nocturia, pollakizuria, az áram gyengülése meghosszabbodik vizeletürítés, a kiáramló hólyagcsatorna elzáródása, a hólyag hiányos ürítése, krónikus vizeletretenció, húgyúti fertőzések, merevedési zavar, csökkent libidó, magömlés közbeni fájdalom, magömlés praecox [8].