Krónikus légzési elégtelenség és nem invazív szellőzés
A nem invazív szellőzés mechanikus szellőzés endotracheális intubáció használata nélkül. A NIV-t először 1984-ben alkalmazták CPAP (folyamatos pozitív légúti nyomás) orrral történő alkalmazásával. Az 1990-es évek elején a NIV bevezette a BiPAP (kétszintű pozitív légúti nyomás) kezelést orr-orr maszkkal. Mindkét nyomásszint magában foglalja a 10-20 cm H2O belégzési nyomást, amely elősegíti a megfelelő légzést (IPAP), és a 4-9 cm H2O kilégzési nyomást, amely elősegíti a CO2-eltávolítást (EPAP). Ez a lélegeztetési módszer súlyos HDN esetén és annak súlyosbodása során elkerüli az endotrachealis intubáció kockázatait és szövődményeit, megőrzi a felső légúti természetes védekező mechanizmusokat, csökkenti a fertőző szövődményeket és nagyobb kényelmet teremt a beteg számára. Az ilyen típusú szellőzéssel lehetőség nyílik otthoni hosszú távú fenntartó kezelésre az állapot súlyosbodása előtt, alatt és után, és ez költséghatékonyabb. 2, 3, 2 0, 4 4, 5 5
Egészséges embereknél a kilégzés végén az alveolusokban lévő nyomás megegyezik a légköri nyomással. COPD-ben szenvedő betegeknél a súlyos HDN és a pangásos szívelégtelenség (CHF) auto-PEEP (auto pozitív vég-kilégzési nyomás) magasabb, mint a légköri nyomás. A kilégzés végén az alveolusokban megnövekedett nyomás növeli az izom munkáját egy új légzési ciklus elindítása érdekében. Ennek a rendellenességnek a következményeként fokozódik a légzőizmok munkája, romlik az alveoláris ventiláció és a gázok diffúziója az alveolaris-kapilláris membránon keresztül. A hemodinamikai rendellenességek fokozatosan fejlődnek: növekszik az intratoracalis nyomás, csökken a szív előterhelése, romlik a bal kamrai megfelelés, nő a pulmonalis kapilláris ellenállás és a pulmonalis artéria nyomása, nő a jobb kamra post terhelése, a jobb 3 típusú alakul ki. A NIV BiPAP-val történő végzése leküzdi az alveolusok nyomását a lejárat végén, és csökkenti az auto-PEEP-t, javítja a tüdő megfelelését és az alveoláris ventilációt, megkönnyíti a DM munkáját, biztosítja a kilégzés hatékonyságát, javítja a gázcserét, korrigálja az artériás vérgázok rendellenességeit . 1, 2, 19, 2 1, 3 2, 40,55
Az Amerikai Mellkasorvosok Kollégiumának (ACCP) konszenzusával az obstruktív tüdőbetegség (COPD), a restriktív tüdőbetegség és az éjszakai hipoventiláció következtében HDN-ben a pozitív nyomás NIV (NIPPV) kezelésének következő klinikai indikációit fogadták el: súlyos légszomj, könnyű fáradtság enyhe fizikai megterheléssel, reggeli fejfájás stb., valamint a következő fiziológiai kritériumok legalább egyike: (1) PaCO2 artériás vérben ≥ 45 Hgmm; (2) oxigén deszaturáció éjszakai oximetriánál ≤ 88% öt egymást követő percen keresztül; (3) pH 1, 12, 20
Asztal 1. Klinikai indikációk az NPPV szükségességére COPD-ben szenvedő betegeknél
A diagnózis pontosítása
A leggyakrabban érintett obstruktív tüdőbetegség
Egyéb kísérő rendellenességek optimális diagnózisa
A betegség története
Spirometriai és egyéb diagnosztikai vizsgálatok
Oxigénterápia, ha szükséges
Poliszomnográfiai vizsgálat az egyidejű GMS kizárására
A kezelés javallatai
2. Élettani kritériumok
Légszomj, fáradtság, reggeli fejfájás
PaCO2 ≥ 55 Hgmm
PaCO2 50 és 54 Hgmm között, éjszakai deszaturációval 8% alatt 5 percig, és oxigénterápiával 2 L/perc
PaCO2 50 és 54 Hgmm között, és több mint 2 kórházi kezelés a hiperkapnikus légzési elégtelenség epizódjaira 12 hónapos időszak alatt
A COPD-ben szenvedő betegeknél a hosszan tartó NIPPV-t megelőző kezelésként be kell vonni súlyos betegségben és instabil légzési állapotban szenvedő betegeknél, amelyet a PaCO2 ingadozó változása jellemez ennek az állapotnak a különböző kiváltó okok miatti súlyosbodása előtt, alatt vagy után. 2 3, 3 1, 4 3 A NIPPV-kezelés kulcsfontosságú szerepet játszik a súlyos COPD-ben, súlyos légzési elégtelenség kezelésében, és az esetek több mint felében képes pótolni az endotrachealis intubációt, ha a kezelés kezdetén szerepel. Két randomizált, prospektív, Európában végzett klinikai vizsgálat azt mutatja, hogy a NIPPV alkalmazása csökkenti a COPD súlyosbodása miatt a betegek kórházi ápolásának számát. Ennek a terápiának a fő pozitív hatása a súlyos légzési elégtelenségben szenvedő COPD-ben az orr hipoventilációjának korrekciója a CO2-receptorok jobb érzékenysége miatt, amelynek hosszan tartó hatása van a nap folyamán, amikor a beteg karbantartási szellőzés nélkül van. 2 6, 2 7, 3 2, 3 8, 44, 5 7
A NIPPV alkalmazása alkalmas súlyos hipoxémiával, hipoxiával és hiperkapniával járó súlyos COPD kezelésére, ezen mutatók markáns instabilitása mellett, amely számos kardiovaszkuláris szövődményhez vezet. Megelőző célokra is alkalmazható súlyos COPD esetén, vérgáz rendellenességekkel az ODN epizódjai előtt, alatt és után, ami kiküszöböli a tracheotomia szükségességét. 1 7, 21, 2 8, 30, 4 2, 4 8
Nem invazív lélegeztetés korlátozó mellkasi rendellenességek esetén HDN nélkül, elhízás nélkül
Kezdetben a hypercapnia alvás közben (a REM fázis alatt) alakul ki a megnövekedett légzési funkció és a csökkent DM aktivitás miatt. A betegség előrehaladtával a hiperkapnia az alvás minden szakaszában megfigyelhető, ezt követően - a testmozgás során, a nap folyamán és a pihenés alatt. 2 1, 5 8, 6 0 HDN-es esetek több mint 80% -ában az NPPV-t oronazális vagy orrmaszk jelzi BiPAP-val, az időszakos fenntartó kezelés jó hatással. Ennek a kezelésnek a hátterében a gázcserét leginkább három fő mechanizmus javítja: csökken a DM terhe, nő a légzőközpont érzékenysége a CO2-ra és javul a tüdőmechanika. Javul a pulmonalis hemodinamika is, csökken a pulmonalis artéria átlagos nyomása és a pulmonalis vaszkuláris rezisztencia, ez a hatás legalább egyéves kúra után jelentkezik. 3 1, 3 3, 4 4, 5 4, 59 A NIPPV használata a standard ezen állapotok kezelésére, amelyeknek kifejezetten pozitív rövid- és hosszú távú hatása van (2. táblázat).