Krónikus ischaemiás szívbetegség ICD I25
- Info
- Fajták
- Tünetek
- Kezelések
- Kutatás
- Termékek
- Bibliográfia
- Hozzászólások
- Kapcsolódás
A szív iszkémiás károsodását a koszorúér-véráramlás és a szívizom oxigénigénye közötti eltérés következtében, a koszorúér-keringés változása következtében, ún. krónikus ischaemiás szívbetegség. Az iszkémiás szívbetegség az igények és a szívizom (szívizom) oxigénellátása közötti krónikus eltérés eredménye. Ez akkor fordul elő leggyakrabban, amikor az epicardialis koszorúerekben a hosszú távú érelmeszesedés elzáródása rossz áramlást és disztális iszkémiát eredményez. Ez azonban nem az egyetlen mechanizmus. Különböző kórélettani folyamatok, például koszorúérgörcs, mikrocirkulációs diszfunkció vagy veleszületett rendellenességek ugyanolyan eltérést okozhatnak az oxigénigény és a kínálat között, és krónikus visszatérő iszkémiához vezethetnek.
Az American College of Cardiology 2012-es irányelvei szerint a stabil ischaemiás szívbetegség magában foglalja az ismert ischaemiás szívbetegségben szenvedő felnőtteket, akiknek stabil fájdalom-szindróma (azaz krónikus angina) van, vagy azokat, akiknél új, alacsony kockázatú mellkasi fájdalom (azaz alacsony kockázat)., instabil angina). Azok a tünetmentes betegek, akiket nem invazív módszerekkel diagnosztizáltak, vagy akiknek a tüneteit orvosilag megfelelően kontrollálták, vagy későbbi revaszkularizáció, szintén stabil ischaemiás szívbetegségnek tekintik.
Járványtan
Nehéz meghatározni a stabil ischaemiás szívbetegségek pontos előfordulását a betegpopuláció heterogenitása és az orvosok által használt változó meghatározások miatt. Ennek ellenére sok szempontból továbbra is komoly közegészségügyi probléma. Körülbelül 10 millió felnőttet diagnosztizálnak az Egyesült Államokban, és a halálozást csökkentő terápia ellenére egyedüli felelősséggel tartozik az Egyesült Államokban 2010-ben közel 380 000 haláleset. Ebben a megközelítésben továbbra is a férfiak és a női betegek első számú halálozási oka. Ezenkívül a modern terápiák alkalmazásával növekvő túlélés a népesség elöregedéséhez vezetett, amelyben a nők több mint 20% -a és a 80 év feletti férfiak 35% -a koszorúér-betegségben szenved.
Az iszkémiás szívbetegség (CHD) az aktív korúak fogyatékosságának egyik leggyakoribb oka Bulgáriában. A szív- és érrendszeri megbetegedések halálának körülbelül 50-75% -a szívkoszorúér betegség miatt következik be. 60 éves korig többnyire a férfiak betegednek meg, majd a különbség kiegyenlítődik. Az elmúlt években a kardiológusok szerte a világon beszámoltak a szívbetegségek fiatalodásáról. A fiatalabb korosztályok érintettek, és kialakul az iszkémiás szívbetegség teljes klinikai képe, majd a későbbi szívinfarktus.
Etiológia
A krónikus ischaemia leggyakoribb oka a koszorúér elzáródása, az érelmeszesedéses betegség következtében. Egy újonnan felismert állapot, amelyet nőknél gyakrabban írnak le, az endothel diszfunkciója vagy a mikrocirkulációs diszreguláció, amely hasonló tünetekhez vezet, de angiográfiában nem számottevő szűkület. A kevésbé gyakori etiológiák közé tartozik a szívkoszorúér-érgörcs (Prinzmetal anginája) és a koszorúér-rendellenességek, amelyek ritkán fordulhatnak elő hasonló mintázattal.
A krónikus ischaemiás szívbetegség kialakulásának kockázati tényezői a következők:
- állandó stressz
- mozgásszegény életmód fizikai aktivitás nélkül
- irracionális étkezés - többnyire zsíros és sós ételek
- gyenge vércukorszint-szabályozás cukorbetegeknél és vérnyomás magas vérnyomásban szenvedőknél
Megállapították, hogy a dohányosoknál a krónikus ischaemiás szívbetegség csaknem 4-5-szer fordul elő szignifikánsan magasabb mortalitással. A korai betegség és a magas mortalitás kockázata összefügg a elszívott cigaretták számával, a dohányzás időtartamával és annak más kockázati tényezőkkel való kombinációjával.
Klinikai kép
A legklassikusabb bemutatás a jelentett angina pectoris-szal (gyakran anginának hívják), amelyben a betegek fenntartják a mellkason jelentkező, gyakran bal és szubernális kellemetlenséget, amely erőfeszítéssel vagy érzelmekkel jelentkezik, és pihenés vagy nitroglicerin enyhíti. Maga a mellkasi kényelmetlenség leírása a nehézségtől a nyomásig, szorításig vagy meghúzásig terjedhet. A bal kar, nyak vagy állkapocs besugárzása szintén meglehetősen gyakori. A "mellkasi fájdalom" önmagában való jelenléte, a tapintással történő reprodukálhatóság, a légzés variációja vagy a páciens pontos lokalizálása miatt az ischaemia kevésbé valószínű.
A betegek az anginához hasonló tüneteket is tapasztalhatnak, amelyeknél a mellkasi kényelmetlenség soha nem jelentkezik teljesen, ehelyett nehézlégzés vagy atipikusabb tünetek jelentkeznek a testmozgás során, és korlátozzák funkcionalitásukat. Az életkor, a női nem és a cukorbetegség a tipikus kockázati tényező. Valójában a néma ischaemia (vagy néma miokardiális infarktus) nem ritka az utóbbi populációban.
Az ideiglenesen stabil anginát krónikussága és terhelés alatti reprodukálhatósága különbözteti meg az instabil anginától. A tünetek általában percekig (nem másodpercekig vagy órákig) és kiszámítható erőfeszítésekig tartanak, mielőtt pihenéssel enyhülnének. Ha az angina stabil, krónikus jellege megváltozik, amikor kevésbé stresszes, hosszabb ideig tart vagy súlyosabbá válik, akkor az instabil angina sürgős értékelését el kell végezni.
Klinikailag, ha mindhárom kritérium teljesül (pihenéssel vagy nitroglicerinnel enyhített erőfeszítéssel és érzelmekkel járó mell alatti mellkasi fájdalom), akkor ez tipikus anginának számít. Ez a meghatározás az ischaemiás szívbetegség nagy valószínűségére utal, mint a mellkasi kényelmetlenség okozója a helyes klinikai összefüggésben. A betegek gyakran nem felelnek meg mindhárom kritériumnak, és tovább osztódnak atípusos anginába vagy nem szívbeteg mellkasi fájdalomba, attól függően, hogy hány kritériumnak felelnek meg, és a tünetek átfogó leírásától függően.
A stabil ischaemiás szívbetegség szintén teljesen tünetmentes lehet, és valójában a vizsgálatok kimutatták, hogy az érelmeszesedéses betegség, a koszorúér-betegség leggyakoribb előfutára, gyermekkorban kezdődik és évtizedek alatt alakul ki, amelyek során a betegek teljesen tünetmentesek. A tünetek csak akkor alakulhatnak ki, ha a betegség elérte a kritikus arányt, és a koszorúér elzáródása az ér lumenének legalább 50% -át teszi ki. Ebben az időszakban a klinikusoknak aktívan részt kell venniük a közepes vagy magasabb kockázatú betegek szűrésében, hogy a kezelést korán megkezdhessék.
Diagnózis
Elsődleges szűrés a krónikus ischaemiás szívbetegség az érelmeszesedés kialakulásához kapcsolódó kockázati tényezők azonosításával kezdődik. Az életkor, a férfi nem, a dohányzás, a magas vérnyomás, a cukorbetegség és a hiperlipidémia, valamint a korai szívkoszorúér-betegség családi kórtörténete (a férfiaknál 55 év alatti nőknél a nőknél 65 év alatti első fokú rokon előfordulásaként) gyakori. -erős kockázati tényezők. Az elhízás, a korlátozott fizikai aktivitás, a pszichoszociális tényezők, például a stressz és a depresszió, valamint az egyidejűleg krónikus vesebetegség vagy más érelmeszesedéses szív- és érrendszeri betegségek, például agyvérzés vagy perifériás érrendszeri betegségek is társulnak az ischaemiás szívbetegséghez.