Koraszülöttek etetésének korszerű stratégiái, 72015. számú Gyakorlati gyermekgyógyászat
1,2 Neonatológiai Klinika, SBALDB ”Prof. Ivan Mitev ”- Szófia
Az elmúlt években nőtt a koraszülések száma, valamint jelentősen megnőtt a túlélés a nagyon alacsony és rendkívül alacsony testsúlyú koraszülöttek körében. Míg a korábbi években a kutatás e csoport energia- és tápanyagigényének felismerésére összpontosított, a jelenlegi erőfeszítések a táplálkozás biológiai hatásának meghatározására összpontosultak e gyermekek életminőségére és felnőttkori egészségére.
A "programozás" fogalma
A "programozás" fogalma feltételezi, hogy az étkezés módjának (illetve az újszülött és a korai gyermekkor időszakában bekövetkező anyagcsere-hatásoknak) hosszú távú hatása van a szervezetre. Epidemiológiai vizsgálatok azt mutatják, hogy az alacsony születési súly és az 1 éves kor között a cukorbetegség, a magas vérnyomás és a szív- és érrendszeri betegségek gyakoribb előfordulásával jár.
A krónikusan csökkent táplálékfelvétel időszakában állandó adaptív változások következnek be az anyagcserében és a hormonszintézisben. Miután megjelennek, nem tudnak később reagálni és alkalmazkodni a megváltozott táplálkozási körülményekhez. Valószínűleg közvetlen befolyásolási mechanizmusok is érintettek, például a Langerhans-szigetek fejlődésének károsodása. A csökkent nefronszám például meghatározza a krónikus veseelégtelenség és a magas vérnyomás kockázatát.
Kimutatták, hogy az agy fejlődésének korai szakaszában a tápanyagok és az energiahiány káros hatással van a késői fejlődésre. Az agy térfogata csökkent, a kéreg vékonyabb, csökkent az idegsejtek száma. Az élet első hetében csökkent energia- és fehérjebevitel jelentősen befolyásolja a neurokognitív funkciókat, a Byler-skála szerint 18-22 hónapos korban. Az első posztnatális héten a fehérjebevitel 1 g/kg/nap értékkel történő növelése nyolcszorosára növeli a mentális fejlődés indexét 18 hónapos korban.
A szokásos tápszerrel táplált koraszülött fiúk Wechsler IQ-ja és a nucleus caudatus térfogata alacsonyabb volt, mint azok, akik koraszülöttek számára speciális tejet kaptak. A növekedési retardáció a fejlődés minden szakaszában hátrányosan befolyásolja a koraszülött retinopátiáját is.
A koraszülöttek jelentős része (10-30%) intrauterin növekedési retardáció. Születés után az újszülött alkalmazkodása súlycsökkenéssel jár, amely rendkívül alacsony súlyú gyermekeknél elérheti a 15-20% -ot. Ugyanakkor a koraszüléssel járó patológia (légzési distressz szindróma, asphyxia, szepszis), valamint az alultápláltság jelenléte postnatalis növekedési retardációhoz vezet. Legjelentősebb az élet első napjaiban és heteiben.
Az élet második hónapja után általában megfigyelhető felzárkózási növekedés nem mindig elegendő a kompenzációhoz. A növekedési hiány a gyermekkor későbbi szakaszaiban figyelhető meg. A koraszülöttek legfőbb és meghatározó táplálékhiánya az elégtelen fehérjebevitel, még a megfelelő vagy megnövekedett energiafogyasztás hátterében is. Közvetlen összefüggés van a fehérje bevitel és a növekedés között.
Tanulmányok azt mutatják, hogy azoknak a gyermekeknek, akiknek növekedési potenciálja az élet első heteiben nem éri el, rosszabb a prognózisuk neuropszichológiai fejlődésük és a megfelelő növekedés elérése szempontjából. Az első életév rendkívül fontos a korai táplálékhiány kompenzálására, illetve a test növekedésének és a központi idegrendszer fejlődésének optimalizálására. Azok a koraszülöttek, akik 2-3 hónapos vagy 6-9 hónapos korig megfelelő növekedési kompenzációt mutatnak, szintén jobb neurológiai prognózissal rendelkeznek.
A koraszülöttek posztnatális táplálkozásának fő célja a magzathoz lehető legközelebb eső növekedési sebesség elérése. Ez a súly növekedését jelenti 15-20 g/kg/nap, a magasság növekedését 1 cm/hét és a fej kerületét - 0,5 cm/hét.
Stratégiák a posztnatális növekedés visszamaradásának megelőzésére
A koraszülöttek posztnatális növekedési retardációjának és megfelelő táplálkozásának megelőzésére irányuló stratégiák két csoportra oszthatók - a kórházból történő kivezetés előtt és után
Kórházi táplálkozás
Három fázist foglal magában - parenterális, átmeneti (parenterális és enterális táplálkozás) és enterális.
- Parenterális táplálás a születést követő első két órában kell biztosítani. Az aminosavak korai bevitelének célja a negatív nitrogénegyensúly megelőzése, és a koraszülöttek többsége az első nap során akár 3 g/kg/nap mennyiséget is elvisel. A lipidoldatok infúziója 24 és 72 óra között kezdődhet, az adagot fokozatosan emeljük, amíg el nem érjük a javasolt 3 g/kg/nap maximális bevitelt. A glükózoldatok infúziója születéskor kezdődik olyan dózisban, amely normoglikémiát biztosít.