Könyökdiszplázia - leírás, diagnózis és terápia
Mi a könyök dysplasia?
A "dysplasia" szó szó szerint "fejlődési rendellenességet" jelent. A könyök egy összetett ízület, amely három csont artikulációját foglalja magában. Ha a három csont nem egyezik tökéletesen, akkor a rendellenes fejlődés következtében a rendellenes erőkoncentráció következménye a könyökízület egy meghatározott területén.
Az elsődleges porcbetegség formái a könyök rendellenes fejlődését is jelenthetik, ami jelentős klinikai következményekhez vezethet. A "könyök kialakulásának betegségei" kifejezés leírhatóbb nómenklatúrát jelenthet erre az állapotra, mivel a legtöbb ember csak a csípőízület kapcsán hallott a "dysplasiaról". A könyökdiszpláziának kevés köze van a csípődiszpláziához. Ezenkívül a "könyökdiszplázia" kifejezés olyan állapotot ír le, amely valójában a könyökbetegség számos formáját magában foglalja, amelyeknek viszont sokféle oka és kezelése van.
Honnan tudhatom, hogy a kutyám könyökdiszpláziában szenved?
A könyök diszplázia a végtagvégtagok leggyakoribb oka fiatal nagy és óriás kutyafajtáknál. A legtöbb kutya béna, egyik vagy mindkét végtaggal. Ezt úgy lehet megállapítani, hogy bólintunk a kutya fejével, amikor betette a lábát a földre, és felemelte a fejét, amikor betette a lábát a földre. Néhány kutya, akinek mindkét elülső lábával problémát jelent, nem sántikál velük, hanem szokatlan testtartással rendelkezik ("karcoló" típusú). A sántaságot gyakran a túlzott testmozgás és megterhelés okozza, de sok kutyában a normál testmozgás után is megfigyelhető. Bár sok kutya 2 éves kora előtt megmutatja a jeleket, vannak olyanok, amelyek nem mutatnak sántaságot, amíg meg nem öregszenek. A könyökdiszplázia és a könyökízületek osteoarthritisje a végtagok sántaságának leggyakoribb oka minden korosztályú kutyában. A kis fajta kutyák könyökdiszpláziában is szenvedhetnek. Minden esetben fel kell gyanítani, amikor a sántaságról tudható, hogy nem trauma okozta.
Mi a könyökdiszplázia oka?
Az állapotot elsősorban genetikai tényezők okozzák, de az egyidejűleg fennálló állapotok, például a túlsúly és az elhízás a növekedés során befolyásolhatják, hogy a könyökdiszpláziát okozó gének klinikai megnyilvánulást okoznak-e vagy sem. A mai kutatás azt mutatja, hogy több mint 100 gén felelős a könyök dysplasiaért.
Mi történik az érintett ízületben?
Számos különféle betegségfolyamat létezik, amelyeket általában "könyökdiszpláziának" neveznek. A legtöbb érintett kutyában a patológia rendellenes erőkoncentrációt jelent az ízület azon részén, amelyet az ulna coronoid folyamatának neveznek. Ezek a szokatlan erők sok mikroszkopikus "stressz" törést okoznak, ami fájdalomhoz és sántasághoz vezet. Ezt a problémát "töredezett koronoid növekedésnek" (FCP) nevezik. A szokásos röntgenfelvételek nagyon hasznosak az állapot diagnosztizálásához, de a számítógépes tomográfia és a mágneses rezonancia képalkotás konkrétabb információkat nyújt a csontok ízületben való "illeszkedéséről". Végül az artroszkópia minden információt megadhat a hatékony kezeléshez szükséges ízületi felületek állapotáról.
A kóros fejlődés mintázata NEM azonos az összes érintett könyökízületnél. A könyökdiszpláziában szenvedő kutya optimális kezelésének biztosítása érdekében fontos azonosítani és semlegesíteni az érintett könyökre ható rendellenes erőket. Ezeket az erőket az alábbiakban foglaljuk össze:
- A könyökízület eltérése a viszonylag rövid sugár (csont sugár) miatt:
A könyök eltérése lehet átmeneti vagy tartós. Az alkart alkotó két csont (sugár és ulna) növekedési sebességének finom különbségei súlyos torlódást okozhatnak az ulna kiemelkedő koronális folyamatában. Néhány kutyában ez az eltérés a könyökdiszplázia diagnosztizálásáig eltelt, de ennek az eltérésnek a következménye az ulna coronoid növekedésének "stressz" -törése. Ennek a problémának a kezelése általában az érintett fragmens artroszkópos eltávolításából vagy egy részösszes coronoid ostectomia elvégzéséből áll. Könyöknél, ahol ez a fajta eltérés tartós, a kezelést proximális ulnaris osteotomiával végzik.
- A coronoid folyamat túlterhelése a sugárral való ütközés miatt:
Néhány érintett könyökízületben a sugár koronális folyamatának stressztörései a szomszédos sugárfej ismételt ütései lehetnek. Az ismétlődő hatáshoz a legnagyobb mértékben hozzájáruló anatómiai szerkezet a bicepsz ín egyik ága. Ez a probléma kezelhető egy "bicepsz ulnaris felszabadulásának" nevezett műtéttel.
- Ulnar barázda nem megfelelő:
Bizonyos esetekben az ulna mélyedése túl elliptikus vagy egyszerűen szabálytalan a vállízülethez képest, ami a végtagok erőteljes túlterheléséhez vezet a horony területén. Néhány kutyában ez súlyos porcerózióhoz vezethet. Amikor ez megtörténik, a kezelési lehetőségek közé tartozhat a proximális ulnaris osteotomia, a csúszó humeralis osteotomia, a könyök részleges vagy teljes pótlása.
Melyek a könyökdiszplázia hosszú távú következményei?
Bármely könyökdiszpláziában szenvedő kutyát a vizsgálat során bizonyos mértékben befolyásolt a könyök osteoarthritisje. Ennek oka lehet egy laza töredék, amely „cipőkőként” hat az ízület területén, vagy egy kezeletlen könyök összeférhetetlenség, például rádió-ulnar vagy humero-ulnar konfliktus.
A könyökdiszplázia sebészeti kezelése a fájdalom forrásának kiküszöbölését és a könyökízület osteoarthritisének kialakulásának minimalizálását célozza. A könyökdiszplázia nem műtéti kezelésének célja a könyökfájdalom kezelése és a mobilitás fenntartása, de nem képesek csökkenteni az osteoarthritis progresszióját.
A könyök osteoarthritisének klinikai fejlődése kiszámíthatatlan, és a kezeléstől függetlenül az ízületi gyulladás bizonyos mértékben előrehalad az összes érintett ízület esetében. Egyes kutyáknál a sántaság enyhe és szakaszos lehet, míg más kutyáknál súlyos és maradandó károsodást okozhat. Ha tartós porcerózió figyelhető meg, akkor ez általában a könyök belső (mediális) részében található, ami a felkar és a könyökcsont közötti kapcsolatot jelenti (koronoid folyamat). Ennek oka lehet bármilyen eltérés, például rövid sugár, rendellenes alakú ulnáris horony vagy egyszerűen szabálytalan háromdimenziós forgási konfliktus. Ezekben a helyzetekben a nem megfelelőség mértékétől függően a műtéti kezelés magában foglalhatja a proximális ulnaris osteotomiát, a csúszó humeralis osteotomiát, a könyök részleges vagy teljes pótlását.