Kóma - amikor az agy szenved
Puls.bg | 2008. február 03 5.
A kóma az eszméletvesztés állapota, amelyben a mélységtől függően elnyomják a motoros aktivitást, a külső ingerekre adott reakciót és a reflex aktivitást. Ha a tudat elmosódása (obnubiláció) és az álmosság (somnolenicio) a kvantitatív tudatzavarok spektrumának egyik végén található, akkor a kóma foglalja el a másik végét. Maga lehet felszínes a lassú motoros aktivitás kiváltásának lehetőségével, és rendkívül súlyos, az önálló légzési aktivitás elnyomásával.
Az okok mert a kvantitatív tudatzavarok sokak. A kóma mind morfológiai, mind metabolikus szinten kialakulhat:
- traumás agysérülés egyre gyakrabban találkozunk az orvosi gyakorlatban. Kómás állapotot okozhat az anatómiai struktúrák megsemmisülése, az agyi ödéma megjelenése, vérzés - mind az intracerebrális, mind a membránok közötti -, összenyomódást (megnövekedett nyomásból származó nyomás) okozva. A traumás agysérülés az epilepszia egyik oka, utóbbi szövődménye kóma lehet.
- okok arra hogy vérzés súlyos hipertónia, érrendszeri rendellenességek, aneurysma, jóindulatú vagy rosszindulatú daganatok lehetnek
-kitartóan magas vércukor (hiperoszmoláris kóma) vagy fordítva - utóbbi túl alacsony szintje (hipoglikémiás kóma)
- az oxigenizáció leállítása az agy különböző okai - a légzőrendszer, a szív- és érrendszer, a neuromuszkuláris rendszer károsodása, a hemoglobinszint, többek között a szén-monoxid gázosítása miatt
- mámor - leggyakrabban alkohollal, de opioid fájdalomcsillapítókkal, amfetaminokkal, barbiturátokkal, benzodiazepinekkel és másokkal is. A mérgezés endogén is lehet - például a nitrogénmaradékok, például az ammónia növekedése miatt; veseelégtelenségben számos metabolikus melléktermék, például karbamid eltávolítása blokkolódik.
- - súlyos változások a elektrolitok
- fertőző betegségek, szepszis bonyolítja, agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás kómát okozhat
- kóma is lehet endokrin eredetű - például hypothyreosis esetén
A tudatosság az agykéreg és a retikuláris aktiváló rendszer munkája - az agytörzs neuronjainak összetett hálózata. A kóma a két szerkezet egyikének vagy mindkettőnek morfológiai vagy funkcionális károsodásának eredménye.
Hogyan értékeljük a tudatzavar mélységét és okát?
A tudat mennyiségi zavarának értékelésére több skála létezik. Itt megemlítjük Glasgowét. Értékeli a szemnyitást, a motoros aktivitást és a pácienssel való verbális érintkezést attól függően, hogy spontán reagál-e, vagy verbális vagy fájdalmas provokáció után. A maximális pontszám 15. A 8 alatti érték súlyos tudatzavarnak számít.
Mint már említettük, a kómás betegek nem reagálnak hívásra, fájdalmas ingerlésre, elfojtott feltétel nélküli reflexekkel. Az elektroencefalográfia (EEG) olyan agyi aktivitást mutat, amely eltér a normális ébrenlét állapotától, vagy amely megfelel az alvás fázisainak. Vagyis a kóma nem csak "mély alvás". Érdekes módon a kómából ébredt emberek arról számoltak be, hogy emlékeztek a körülöttük lévő szeretteik beszélgetéseire.