Klinikai patológia a hydrocele patológiájában
A hydrocele akkor fordul elő, ha a herét körülvevő tunica vaginalis parietális és zsigeri rétege között kóros szérumfolyadék halmozódik fel. Felnőtteknél és serdülőknél szerzett állapot. Etiológiája jórészt ismeretlen, de feltételezik, hogy a folyadéktermelés és az abszorpció között egyensúlyhiány van a tunica vaginalis szerózisos membránjaiban.
Járványtan
Úgy tartják, hogy hydrocele az idősebb férfiak 1% -át érinti. Az újszülött fiúk több mint 80% -ánál nyílt processus vaginalis van, de a legtöbb spontán módon 18 hónapos korára zárul le. A hidrocél előfordulása növekszik a koraszülöttek túlélésének növekedésével és a peritoneális üreg növekvő felhasználásával vesedialízishez és vesetranszplantációhoz. A hydrocele legtöbb esete veleszületett és 1-2 éves gyermekeknél fordul elő. Krónikus vagy másodlagos rendszerint 40 év feletti férfiaknál fordul elő.
Etiológia
A hydrocele oka sokféle. Gyermekeknél az esetek többsége kommunikációs típusú, amikor a processus vaginalis átjárhatósága lehetővé teszi a peritonealis folyadék bejutását a herezacskóba, különösen a Valsalva manőver során.
Felnőtt populációban a filariasis, a Wuchereria bancrofti által okozott parazitafertőzés okozza világszerte a hydrocele legtöbb okát, több mint 120 millió embert érintve több mint 73 országban. Ez az állapot azonban gyakorlatilag nincs az Egyesült Államokban, ahol a hydrocele iatrogén okai dominálnak. Férfiaknál végzett laparoszkópos vagy transzplantációs műtét után hydrocele-t okozhat nyitott processus vaginalisban vagy kicsi sérvben szenvedő betegeknél. A laparoszkópos eljárások végén a folyadék körültekintő aspirálása segít megelőzni ezt a szövődményt. A nem kommunikáló hydrocele esetében mind a gyermekek, mind a felnőttek számára megváltozik az egyensúly a folyadéktermelés és az abszorpció között.
Számos tanulmány megpróbálta kimutatni az összefüggést bizonyos molekuláris rendellenességek és a nyílt processus vaginalis (és ezért a hydrocele és a közvetett sérvek) fokozott előfordulása között. Két ilyen példa a terhesség alatti megnövekedett anyai ösztrogénszint, valamint a genitofemoralis idegből felszabaduló génnel kapcsolatos kalcitonin-peptid (CGRP) rendellenességei.
Patogenezis
A hydrocele patogenezise miatt a herezacskó folyadék termelésének és felszívódásának egyensúlyhiánya szükséges. Ez az egyensúlyhiány tovább osztható exogén folyadékokra vagy belső folyadéktermelésre. Embriológiailag a processus vaginalis a peritonealis üreg divertikuluma. A herékkel a herezacskón keresztül a herezacskóba ereszkedik a 28. terhességi hét körül, gyermekkorban fokozatos bezáródással.