Kardiovaszkuláris szövődmények megelőzése magas vérnyomásban - a béta-blokkolók szerepe as
Dr. Elena Kinova, egyetemi docens
Kardiológiai Klinika, UMHAT "Joanna királynő - ISUL", Szófia
etablokkolók különböző farmakológiai jellemzőkkel, metabolikus aktivitással és hemodinamikai hatásokkal rendelkező gyógyszerek heterogén csoportja. Szív- és nem szívbetegségekben egyaránt alkalmazzák. Az angina és aritmiák béta-blokkolóinak kezelésére vonatkozó adatok 1964-re nyúlnak vissza, és 1967 óta az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal jóváhagyta őket az artériás hipertónia (AH) kezelésére [1]. Ebben a szakaszban továbbra is nyitott a béta-blokkolók első vonalbeli gyógyszerként történő alkalmazásának kérdése az AH-ban.
A hatékony vérnyomásszabályozás elengedhetetlen a kardiovaszkuláris kockázat csökkentéséhez. A 140/90 Hgmm, illetve a 140-150 Hgmm szisztolés bázis alatti BP értékekre vonatkozó ajánlások ellenére a felnőtteknél a gyakorlatban a kezelt betegek többsége nem éri el ezeket. Közép- és Kelet-Európa 9 országát érintő tanulmány kimutatta, hogy a betegek csak 27% -a érte el a 140/90 Hgmm alatti cél BP-t [3]. A BP nem megfelelő ellenőrzése viszont fokozza a halálos kardiovaszkuláris események kockázatát [4]. Ezért a klinikai gyakorlatban elengedhetetlen az AH kezelésére szolgáló gyógyszer típusának megválasztása.
Ebben a szakaszban van néhány sajátosság az AH kezelésére vonatkozó különféle ajánlásokban (1. táblázat). A 2013-as ESH/ESC legfrissebb ajánlásai szerint [2,5] diuretikumok, béta-blokkolók, Ca-antagonisták, ACE-gátlók és angiotenzin-receptor-blokkolók (ARB-k) javasoltak az AH kezdeti terápiájához, kortól függetlenül. Diabetes mellitusban szenvedő betegeknél, valamint krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél az ACE-gátlók vagy az ARB-k részesülnek előnyben [2,5]. A Nyolc Nemzeti Vegyes Bizottság (JNC 8) szerint a béta-blokkolók nem tartoznak az első vonalbeli gyógyszerek közé [6]. A 2014-es kanadai irányelvek szerint azonban 60 évesnél fiatalabb betegeknél ajánlják kezdeti terápiaként [7]. Továbbra is nyitott az a kérdés, hogy a béta-blokkolók közel állnak-e más gyógyszerekhez az AH-ban szenvedő betegek halálának, stroke-jának és koszorúér-szövődményeinek megelőzésében.
Asztal. 1. Az ajánlott kezdeti terápia összehasonlítása artériás hipertóniában szenvedő betegeknél különböző irányelvek szerint.
Útmutató
Népesség
Az AN célértékei, Hgmm
A kezdeti terápia lehetőségei
ESH/ESC 2013 [2]
Általános népesség, fiatal és középkorú
Teljes populáció, ≥60 g.
Általános népesség, ESH - European Hypertension Society; ESC - Európai Kardiológiai Társaság; JNC 8 - Nyolc nemzeti vegyes bizottság; CHEP - kanadai hipertónia oktatási program ajánlásai; CKD - krónikus vesebetegség; ARB-k - angiotenzin receptor blokkolók.