Kardiopulmonális újraélesztés szívmegállás után - modern koncepciók és megközelítések

N. Ramszev
Intenzív Terápiás Klinika, Katonai Orvosi Akadémia Kardiológiai Osztálya - Szófia

Ez a cikk kortárs képet nyújt a hirtelen szívmegállásról, és modern fogalmakat és megközelítéseket mutat be a kardiopulmonális újraélesztés utáni sikeres eredmény érdekében. A hangsúly a túlélés prognosztikai tényezőire, valamint a megfelelő multidiszciplináris terápiás megközelítés meghatározására irányul.

Kulcsszavak: kardiopulmonáris újraélesztés, prediktorok, túlélés, szívmegállás.

A szív- és érrendszeri megbetegedések a 75 éves kor alatti halálesetek mintegy 40% -át teszik ki Európában [22]. Epidemiológiai adatok szerint a hirtelen szívmegállás (SAR) felelős a koszorúér-betegség szövődményeként a felnőttek (75 év felett) halálozásának több mint 60% -áért [26, 31]. A hirtelen szívhalálhoz (SCD) vezető kardiovaszkuláris szövődményeknek három fő formája van: akut miokardiális infarktus, nem infarktusos ischaemia és strukturális változások (miokardiális szklerózis vagy kamrai dilatáció, mint a régi miokardiális infarktus vagy krónikus ischaemia másodlagos változásai). Évente világszerte több mint 7 millió SJC esetet jelentenek. Közülük 300 000 az Egyesült Államokban és 700 000 Európában van. A miokardiális nekrózisra vonatkozó patoanatómiai adatok a boncolt, többnyire stabil plakkok és krónikus szívizomelváltozások 19-27% -ában találhatók - az esetek körülbelül 50% -ában [7].

Különböző egyéb nem iszkémiás szívbetegségek (hipertrófiás kardiomiopátia, szívkoszorúér-rendellenesség, szívizomgyulladás, rendellenes szívritmus, magas vérnyomású szívbetegség, pangásos szívelégtelenség stb.) És nem kardiológiai (trauma, nem traumatikus vérzés, fulladás, mérgezés, mérgezés veszélye) ) az ICA esetében [14, 18, 31].

A mesterséges lélegeztetés technikáját, mellkasi kompresszióval kombinálva, mint a szívmegállás utáni kardiopulmonális újraélesztés (CPR) kulcsfontosságú részét, az általános orvosi közösség a huszadik század közepére felismerte és ajánlotta. A DAC módszertanának fejlesztésével kapcsolatos modern kezelés a szívmegállással (CA) kapcsolatos ismeretek gazdagításának eredménye. A modern orvostudományban különféle kifejezéseket használnak, amelyek folyamatosan gazdagodnak, és ismerniük kell őket a klinikai gyakorlatban.

A CA ritmuszavarai sokkra (CM és pulzustalan CT) és nem sokkra (BEA és aszisztolia) vannak felosztva [22].

Hirtelen szívhalál (SCD). Ez egy váratlan halál, amely nagyon gyorsan bekövetkezik (legfeljebb 1 órával az akut tünetek megjelenése után). Szívbetegségekből ered, korábbi szívbetegségekkel vagy anélkül. Klinikailag CA-ként csak kardiális okok (IBS, HF és szisztolés bal kamra diszfunkció, BMD, aritmiák, szívhibák stb.) Eredményeként nyilvánul meg. Az SJC legjellemzőbb klinikai tünetei a következők: hirtelen eszméletvesztés, az auscultatory pulzus hiánya, a nagy artériák pulzációja és légszomj. Az állapot visszafordíthatatlan, ha a DAC-t nem alkalmazzák, és biológiai halálhoz vezet. Mivel az SJC váratlan, a végstádiumú szívbetegségek és a traumás okok kizártak.

Újraélesztés a sürgősségi diagnosztikai és terápiás tevékenységek komplexuma a CA után a keringés helyreállítása és az oxigénnel táplált vér ellátása érdekében. Weistfeld és mtsai. A CA megjelenésétől számítva 3 egymást követő fázist azonosítottak az ischaemia progressziójától függően: elektromos fázis (0-4 perc), ezt követte a keringési fázis (4-10 perc) és az anyagcsere fázis (10 perc alatt) [29].

Az elektromos fázis aritmiákban nyilvánul meg, a folyamat reverzibilis, és az azonnali defibrillációnak jelentős esélye van a sikerre, különösen a harmadik percre. A keringési szakaszban az iszkémiás metabolitok felhalmozódnak a szívizomban, kamrai fibrillációt (CM) okozva. Előzetes DAC nélkül csökken a sikeres defibrilláció esélye. A kamrai fibrillációt az extra refrakter periódus hiánya jellemzi ("gerjesztés mentes"), így a defibrilláció nem szakíthatja meg a visszatérő mechanizmust. Az anyagcsere fázisban nincs lehetőség a szívritmus helyreállítására, a hatékony keringés biztosítására. A CA megjelenésétől számított 5 percen belül biológiai halál következik be. Ez az időintervallum jelentősen meghosszabbítható megfelelő DAC segítségével.

A 2010-ben frissített nemzetközi DAC-ajánlások 2005 óta gyakorlatilag változatlanok maradtak jelentős új bizonyítékok hiánya miatt. Az elmúlt években kialakult a DAC végrehajtásának multidiszciplináris megközelítése. 2013-ban összevonták az American Heart Association (ASA) és az American Stroke Association ajánlásait.