Jósló tényezők a NASH kialakulásához

D. Tomova, M. Tomova, Ts. Totomirova, K. Katsarov, I. Daskalova, Ts. Tankova
Gasztroenterológiai Klinika, Katonai Orvosi Akadémia, Szófia; Szófiai Katonai Orvosi Akadémia Endokrinológiai és Metabolikus Betegségek Klinikája; USBALE „Acad. Ivan Penchev ”, Diabetológiai Klinika, Szófia

tényezők

Az alkoholmentes májbetegség magában foglalja a lipidfelhalmozódással járó májbetegségek csoportját (steatosis, NAFLD), gyulladást (NASH, alkoholmentes steatohepatitis), fibrózist és irreverzibilis cirrhosist.

A NAFLD és a NASH a leggyakoribb krónikus májbetegségek közé tartozik az erősen iparosodott országokban, amelyek szorosan kapcsolódnak a 2-es típusú cukorbetegséghez, az inzulinrezisztenciához, az elhízáshoz és a metabolikus szindrómához. Alultápláltság, gyógyszeres kezelés (amiodaron, nifedipin, kortikoszteroidok, metotrexát, tamoxifen), kiterjedt vékonybél reszekciók, jejunoileális bypass, baktériumok elszaporodása, gastropexy, májtranszplantáció. Az Egyesült Államokban az elhízott férfiak 50% -ának van NAFLD-je. Számos iparosodott országban a NAFLD-ben szenvedők 80% -ának magas a testtömeg-indexe és az elhízás, 50% -uk inzulinrezisztens, 20-30% -uk 2-es típusú cukorbetegséggel rendelkezik, 80% -uk hiperlipidémiás, 30-60% -uk hipertóniás. Megállapították, hogy a NASH a kriptogén cirrhosisban szenvedő betegek 50% -át teszi ki. Nyugat-Európában a NASH előfordulása a teljes népesség 2-6% -a, az Egyesült Államokban pedig a teljes népesség 5-6% -a.

A NAFLD a NASH-ba fejlődik, majd a cirrhosis és a HCC felé halad. Megállapítást nyert, hogy a NAFLD-ben a NASH-ba történő progresszióval rendelkező betegek 10% -ánál figyeltek meg 10 éven át, ugyanezen időtartam alatt a NASH-nál cirrhosissá fejlődő betegek 5-25% -ánál és 10% -uknál figyeltek meg. HCC. A NAFLD-hez társuló HCC cirrhotikus májtranszformáció nélkül is előfordulhat, és a HCC előfordulása sokkal alacsonyabb, mint a HCV-vel társult HCC előfordulása.

A NASH és a NAFLD nagyon gyakran tünetmentes az emelkedett szérum ALT és GGTP laboratóriumi konstellációjával. A máj steatosisát ultrahanggal detektálják, és a NAFLD elválasztása a NASN-tól csak májbiopsziával érhető el. A NASH-hoz kapcsolódó cirrhosis a májtranszplantáció harmadik leggyakoribb oka az Egyesült Államokban.

Célok és feladatok

Jelen klinikai vizsgálat célja az egyes kockázati tényezők prediktív értékeinek elemzése, amelyek a NASH kialakulásához vezettek, az alkalmazott terápiás módszerek eredményeinek elemzése a NASH-ban szenvedő betegeknél és a diagnosztikai-terápiás algoritmus alkalmazása. viselkedés.

  • A NASH kialakulásához vezető kockázati tényezők azonosítása, kijavítása és kiküszöbölése a későbbi szövődményekkel járó betegség megelőzése és a beteg kórházi kezelése érdekében.
  • A NASH fibrózisának progressziójával járó tényezők azonosítása.
  • Azonosítsa a NASH-hoz társuló veszélyeztetett populációkat.
  • Diagnosztikai-terápiás algoritmus kidolgozása a veszélyeztetett populációk viselkedésére.

Anyagok és metódusok

A vizsgálatot a 2015. március és 2017. április közötti időszakra végezték. Összesen 100 ember, akik a Szófiai Katonai Orvostudományi Akadémia Gasztroenterológiai Klinikájának, a Szófiai Katonai Orvosi Akadémia Endokrinológiai Klinikájának, USBALE "Acad" betegek. . Ivan Penchev ”, a Diabetológiai Klinika. Valamennyi betegnél elemezték a különféle antropometriai, laboratóriumi és klinikai mutatók prediktív értékét, mint a NASH kialakulásának kockázati tényezőit.

A betegek korábban ultrahang-tomográfiával diagnosztizálták a máj steatosisát, amelyet szövettani szempontból a METAVIR rendszer egy májbiopszia elvégzésével értékelt. A májbiopsziát csak a beteg tájékozott beleegyezésének aláírása után szabad elvégezni, mivel ez invazív manipulációval jár.

A máj steatosisának tipikus képe van, a lipidfelhalmozódás a hepatocytában> 30%. Az ultrahang képe egyenletes vagy egyenetlen (fokális steatosis), a máj parenchyma fokozott echogenitása. A használt eszköz a General Electric Logic 7, két átalakítóval:

  • Konvex, 3,5-5 mHz frekvenciával.
  • Távadó 10 mHz frekvenciájú felszíni szerkezetekhez.

A fő frekvencia 10 mHz. Maga az ultrahangvizsgálat nemcsak a máj steatosisáról ad képet, hanem a máj parenchyma állapotáról is - homogenitásról, méretről, kontúrról, a portálrendszer állapotáról, az ascites lehetséges jelenlétéről és a portális hipertónia egyéb jeleiről.

  • A klinikai vizsgálatba bevont betegeket 6 csoportra osztották:
  • 2-es típusú diabetes mellitusban és/vagy "prediabetesben" szenvedő betegek.
  • Metabolikus szindrómában szenvedő betegek, de nincs 2-es típusú diabetes mellitusuk.
  • Transzplantált betegek metabolikus szindrómában és 2-es típusú diabetes mellitusban.
  • Transzplantált betegek metabolikus szindrómában, de 2-es típusú diabetes mellitus nélkül.
  • Metabolikus szindrómában és HCV fertőzésben szenvedő betegek.
  • Egészséges kontroll

1 csoport 30 beteget, 11 nőt és 19 férfit foglal magában, átlagéletkoruk 58,8 ± 16,2, átlagos testtömeg-indexük 33,3 kg/m2.

2. csoport 35, metabolikus szindrómában szenvedő, 2-es típusú diabetes mellitus nélküli beteget foglal magában, 15 nőt és 20 középkorú nőt, átlagéletkoruk 48,6 év, átlagos testtömeg-indexük 37,1 kg/m2.