Ismétlődő genitális candidiasis gyermekkori 1-es típusú cukorbetegségben

Utca. Elkina 1, Sv. Blazheva 2, V. Botsova 1, I. Halvadjian 1, B. Ruseva 3, Ch. Petrova 1

1 Gyermekgyógyászati Klinika, Orvostudományi Egyetem - Pleven

2 Klinikai Laboratórium, Immunológiai és Allergológiai Osztály, Orvostudományi Egyetem - Pleven

3 Orvostudományi Egyetem, Élettani és Kórélettani Tanszék - Pleven

Az 1-es típusú cukorbetegség (T1D) a gyermekkorban a leggyakoribb krónikus anyagcsere-betegség, amely egyre nagyobb gyakorisággal és klinikai tünetekkel jár korán. Bizonyos immunmechanizmusok rendellenességei miatt nagyobb a cukorbetegek fertőzések iránti fogékonysága [2, 3]. A csökkent általános és helyi nyálkahártya-rezisztencia, a tartós glükózuria és a gyenge anyagcsere-kontroll előfeltételeket teremt a különféle patogén mikroorganizmusok inváziójához. Az irodalom szerint a cukorbetegeknél a leggyakoribb fertőzés helye az urogenitális traktus, a leggyakoribb ok pedig a Candida spp. [2, 4]. Különböző vizsgálatok szerint ennek a csoportnak a fő képviselője, cukorbetegeknél izolálva, a Candida albicans. [4, 6, 8]. Számos jelentés szerint az elmúlt években a nem albicans candidiasis előfordulása megnőtt - mind az általános populációban, mind a cukorbetegekben [5]. A fertőzés lehet tünetmentes (néma mycosis), az érintett területről származó tünetekkel járhat, vagy hematogén disszeminációval terjedhet más szervekbe és rendszerekbe [4, 8]. A cukorbetegség hátterében a candidiasis általában súlyosabb, hosszú távú kezelést igényel, gyakran ellenáll a hagyományos terápiának és nagyobb a szövődmények kockázata [8].

A cukorbetegségben előforduló gombás fertőzések gyakoribb kialakulásának okai még mindig nem teljesen tisztázottak, de feltételezhető a sejtes és részben a humorális immunitás bizonyos változásai. Számos tanulmány szerint a hiperglikémia gátolja a neutrofilek, a makrofágok és a monociták működését, gátolja a kemotaxist, a fagocitózist és a T-sejtek reakcióját a kórokozóra [8]. A nyálkahártya megemelkedett glükózszintje elősegíti a gombák tapadását és növekedését [5]. A cukorbetegeknél az inváziót elősegítő egyéb helyi tényezők az érrendszeri szövődmények és a polineuropátia miatt csökkent véráramlás [7].

A cukorbetegeknél előforduló genitális fertőzések tünetmentesek lehetnek, vagy hyperemia, viszketés, égés vizeletürítéskor és váladék lehet [4]. Egyes tanulmányok szerint a genitális kandidózist (GC) az esetek 80% -ában a C. albicans, mások szerint a C. glabrata és a C. tropicalis okozza [5, 6, 11].

A világirodalom adatai a GC metabolikus kontroll és immunológiai változások kapcsolatáról a T1D során ellentmondásosak és elégtelenek. A bolgár gyermekeknél az elvégzett vizsgálatok elszigeteltek és a múlt század 90-es évek végéről származnak [1]. További adatokra van szükség a cukorbetegségben előforduló genitális fertőzések visszatérő formáira és azok hajlamosító tényezőire összpontosítva. Ennek fényében számos klinikai esetet mutatunk be a T1D-ben szenvedő gyermekeknél jelentkező recidiváló genitális candidiasis mellett, az egyes kockázati tényezők elemzésével együtt.

1. klinikai eset

A genitális candidiasis - az n első tüneteújonnan diagnosztizált cukorbetegség elhúzódó kezdettel

Egy 9 év és 3 hónapos, újonnan diagnosztizált T1D-vel rendelkező lány genitális kandidózissal debütált. Öt hónappal a diagnózis előtt a gyermeknek klinikailag megnyilvánult és mikrobiológiailag igazolt bakteriális fertőzése van a külső nemi szerveken, amelyet ambulánsan helyi antibiotikummal kezelnek, amíg a tünetek eltűnnek. A kezelés abbahagyását a nemi szervek fertőzésének két ismétlődése követi, nappali és éjszakai enuresis kíséretében, amelyeket tüneti módon, átmeneti hatással kezelnek. Három héttel a gyermekklinika kórházba kerülése előtt - Pleven elkezdte a polydipso-polyuricus szindrómát, súlycsökkenéssel és a GC újabb megismétlődésével. A hasi fájdalom, émelygés és hányás megjelenése szükségessé tette a beteg sürgősségi kórházi ápolását a diabéteszes ketoacidózis tüneteivel. A mai napig nem mértek plazma glükózszintet.

A Candida tropicalis-t a külső nemi szervekből származó váladék mikrobiológiai vizsgálatával izolálták.

A humorális immunitás vizsgált paramétereiben nem találtunk eltérést (1. táblázat), de a celluláris immunitásban találtunk eltéréseket. Az elvégzett áramlási citometria a Ts és az NK sejtek normális értékét mutatta, az adaptív immunitás fokozott limfocitákkal, teljes T-Ly-vel és Th-vel történő aktiválódásával a csökkent B-limfociták hátterében. (2. táblázat)

2. klinikai eset

Ggenitális candidiasis bakteriális vaginosissal kombinálva

Lány, 16 éves, kisebbségi eredetű, 10 év alatt cukorbetegségben szenvedő, hosszú távon gyenge metabolikus kontroll (HbA1C - 11,95%), hiperkoleszterinémia (6,04 mmol/l) és hipertrigliceridémia (TG - 6,69 mmol/l). 13 éves kora óta szexel. kor. Az elmúlt évben 4 ismétlődő GC epizóddal. Az első epizódot tüneti módon ambulánsan kezelték, a relapszusok közül kettőt a külső genitális váladék mikrobiológiai vizsgálatát követően az első izolált C. albicans, a második vizsgálatban pedig C. albicans és C. tropicalis kombinációjával kezeltek. A nemi higiénia fenntartására és az anyagcsere-ellenőrzés javítására adott utasítások be nem tartása miatt a GI harmadik visszaesése következik. Egy másik mikrobiológiai vizsgálat kimutatta a bakteriális vaginosist (BV), amelyet a C. tropicalis jelenléte kísér a nemi szervek szekréciójában. A szülészorvos utasítása szerint antibiotikum-terápiát végeztek metronidazollal (500 mg, naponta kétszer, 7 napig) és GC-nél flukonazollal (150 mg, havonta egyszer, három egymást követő hónapon át a gyógyulásig).

Az urogenitális traktus fertőzésének kockázati területe a leírt betegben a humorális immunitás paraméterei alapján az összes vizsgált immunglobulin csökkent szérumszintjét találták (1. táblázat). Van némi szuppresszió a celluláris immunitás csökkent B-limfocitaszám és csökkent Th/Ts arány mellett (2. táblázat), ami összefüggésbe hozható a cukorbetegség hosszú időtartamával és gyenge kontrolljával.