Ischaemiás stroke diagnózis

stroke

Az iszkémiás stroke a véráramlás, illetve az agy oxigén- és glükózáramának korlátozása vagy megszakítása következtében jelentkezik. Az iszkémiás stroke és a vérzéses stroke együtt alkotják a stroke komplexet.

Tünetek:

Az akut ischaemiás rendellenességek a tünetek jelenléte és időtartama szerint három csoportra oszthatók:

  • tünetmentes
  • átmeneti iszkémiás rohamok
  • iszkémiás stroke

Az iszkémiás stroke a stroke 60–85% -át teszi ki. Az előfordulás 1,8 és 2,8/ezer között van, az életkor előrehaladtával növekszik. Hajlamos az agyi infarktusok fiatalítására. 60 éves korig a férfiak és a nők aránya 3: 2.

Okok:

Az iszkémiás stroke legfontosabb kockázati tényezői a magas vérnyomás, a szívbetegségek, a pitvarfibrilláció, a diabetes mellitus, a dohányzás, a hiperlipidémia.

Az ateroszklerózis az akut ischaemiás események egyik vezető oka. Leginkább a carotis artériák érintettek, amelyek a leggyakrabban a bifurkációban és a sinus caroticusban lokalizálódnak.

Az iszkémiás stroke-ok három fő csoportra oszthatók, amelyek sajátos jellemzőkkel rendelkeznek etiológia, patogenezis, klinika szempontjából.

  • embolikus
  • trombotikus
  • hemodinamikus

Okok arra hogy embolikus stroke pitvarfibrilláció, mesterséges szelepek, közelmúltbeli szívinfarktus, endocarditis, szívhibák, dilatált kardiomiopátia, perzisztens foramen ovale, mitralis szelep prolapsus - különösen fiatal betegeknél. Az artériás embóliák aterotrombotikusak vagy koleszterinszintűek, és az arcus aortae, a carotis vagy a csigolya artériákban képződnek. A műtét miatt a daganatos sejtekből, a zsírból vagy a fibrokartillusból származó emboli ritka. Az embólia eléri az erek elágazását vagy más szűkülését, és ott maradhat, vagy később töredezik, és a töredékek az erek mentén mozognak. Általában fehér szívroham képződik, de töredezettség esetén az eredetileg érintett erek falának változásai miatt vérzéses impregnálás léphet fel - piros szívroham. Leggyakrabban a középső agyi artériák medencéi érintettek.

Trombózisos stroke thrombus kialakulása után fordul elő fekélyes atheromatous plakkon. Az agyi érelmeszesedés a generalizált érelmeszesedés részeként alakul ki. A plakkok általában az agyi artériák elágazásainál és görbéinél képződnek. A lepedék az érfal degenerációja vagy mikrohérülés következtében kifekélyesedik. Az endothel károsodása következtében a trombózis aktiválódik. A folyamathoz kapcsolódik az antithrombin III, a C-protein és az S csökkent aktivitása. Néhány betegnél a patogenetikai szerepet antifoszfolipid antitestek, fibromuscularis dysplasia, artériás disszekciók, vazokonstriktor anyagokkal való visszaélések jelentik. 70% -ában nagy erek érintettek, 30% -ában pedig kicsi, ami lacunar infarktusokat eredményez.

Hemodinamikus ischaemiás stroke a véráramlás, illetve az oxigén és a glükóz viszonylagos elégtelenségében alakul ki. Gyakran sebészeti beavatkozások során alakulnak ki. Az érmedencétől távol eső területek érintettek.

Fajták:

Az iszkémiás stroke patogenezisében szintén fontos a vér viszkozitása, az angiospasma és a lopási jelenség. A véráramlás csökkentése 55 ml/100 g agyszövetről 23 ml/100 g alatti értékre iszkémiás stroke-hoz vezet, 10 ml/100 g alatti véráramlás esetén ischaemiás stroke alakul ki, függetlenül az iszkémiás esemény időtartamától. A véráramlás 4-5 percnél hosszabb ideig tartó csökkentése visszafordíthatatlan következményeket okoz, amelyek az agyszövet egy részének halálához vezetnek. A szomszédos területen kialakul az ún. a morfológiai változásoktól mentes penumbra, amely életképességét több órán át megőrzi. A stroke által érintett területen fokozódik a prosztaglandinok szintézise, ​​felszabadul a glutamát és az aszpartát; szabad gyökök keletkeznek, a laktát felhalmozódik. Meg kell jegyezni, hogy nem minden idegsejt hal meg a határ menti stroke területeken.

Pathomorphology - Az iszkémiás stroke fehérre, vörösre és vegyesre osztható. A fehér agyi infarktusok a fehér anyagban és a bazális ganglionokban lokalizálódnak. A vörösök csak az agy szürkeállományára hatnak. Az első napokban kitörlik a szürke és fehér agyanyag határát. Az első hetekben csökken az idegsejtek száma, duzzanata, beszűrődik a makrofágok. Hónapokkal és évekkel a stroke után cerebrospinalis folyadékkal teli üregek képződnek.

Diagnózis:

Az iszkémiás stroke diagnózisát anamnesztikus adatok, neurológiai állapot és elvégzett vizsgálatok alapján állapítják meg. A jelenlegi klinikai vizsgálat magában foglalja a klasszikus neurológiai státuszt és az Országos Egészségügyi Intézet Stroke skáláját kómás betegeknél és a Glasgow-Liege skálát.

Ebben a szakaszban az első szükséges vizsgálat az egy főre eső közlekedési rendőrség. Korán, más agyi betegségek (agyi vérzések, daganatok) kizárása érdekében, valamint az ischaemia korai jeleinek (agyi ödéma, egyes erek trombózisa stb.) Megszerzése érdekében hajtják végre. Az ezt követő fej CT, általában 24 óra elteltével, hipodenzum területet tár fel, amely körül a kompenzációs fokozott véráramlás területe láthatóvá válik. A késői letapogatás felfedheti a vérzéses impregnálás területeit - gyakrabban embolikus stroke-oknál, rossz vérnyomás-szabályozásnál és a kumarin antikoagulánsok korai bevonásakor.

A mágneses rezonancia képalkotás az első napon agyi infarktust tár fel, lényegesen érzékenyebb, mint a CAT a hátsó koponya fossa-ban.

Képalkotó vizsgálat elvégzésének lehetetlensége vagy olyan tünetek jelenléte esetén, mint a meningealis irritáció, láz stb. Más betegségek kizárása érdekében ágyéki szúrást hajtanak végre, és az esetek többségében normális eredményt találnak az ischaemiás stroke-ban. Az ágyéki szúrást szemészeti konzultáció előzi meg.