Instabil angina Diagnozata
Az instabil angina az egyik leggyakoribb szívbetegség. Ez az ischaemiás szívbetegség különálló klinikai formája, és jellegzetességei alapján köztes pozíciót foglal el a stabil angina és a miokardiális infarktus között.
Az instabil angina az erek betegsége. A legtöbb esetben akut eltérés jellemzi a szív oxigén áramlása és szükségletei között. Leggyakrabban az anginát (stabil és instabil) az érelmeszesedést ellátó koszorúerek egyikében elhelyezkedő ateroszklerotikus plakk jelenléte okozza. Ez a lepedék szűkíti az ér lumenjét, ennek eredményeként kevesebb oxigén és tápanyag jut el a szívsejtekhez. Amikor a poszter stabil, azaz. felülete ép és konzervált, a szűkülés viszonylag állandó és bizonyos mértékig kompenzált (ez az úgynevezett stabil anginára jellemző). Amikor azonban a kérdéses lepedék megreped vagy megrongálódik, szerkezete megszakad, ki van téve a felszínnek, és olyan molekulák jelennek meg, amelyek általában nem érintkeznek a vérsejtekkel. Leggyakrabban a kollagén molekula erős affinitása a vérlemezkék iránt. Tapadnak a kitett érelmeszesedés plakkjának felületén, és trombus kialakulásához vezetnek, ami tovább csökkenti az előre szűkített koszorúér átmérőjét. Ennek eredményeként panaszok és tünetek jelentkeznek az instabil anginában.
Jelenleg a szívkoszorúér-betegség az évenkénti kórházi kezelések közé tartozik, és egyben a világon a legfőbb halálok. A legújabb tanulmányok azt mutatják, hogy 2020-ban a szívkoszorúér-betegség továbbra is a vezető halálokok között lesz.
Az instabil angina vagy az angina pectoris a betegség egyik leggyakoribb formája. Általában a 45-50 évnél idősebb embereket érinti, és az őt provokáló tünetek és tényezők jellemzői szerint nagyon hasonlít az EKG ST-emelkedés nélküli akut szívinfarktushoz. Még egyes szerzők is úgy vélik, hogy valójában ugyanaz a betegség, amely azonban különböző súlyosságú, és egyes esetekben a szív véráramának teljes leállításához vezet a szívroham kialakulásával, máskor pedig a rendellenesség nem így van jelentős, ami visszafordíthatatlan szívizomkárosodáshoz vezet.
A miokardiális infarktushoz hasonlóan az instabil angina pectorist is leggyakrabban egy részben elzáródó (eltömődő) intracoronaria thrombus jelenléte provokálja, ami egyrészt az oxigénigény és a myocardium fogyasztása, másrészt a coronaria véráramlásának heveny egyensúlyhiányához vezet. A leírt elzáródás következtében kevesebb tápanyag és oxigén jut el a szívsejtekbe (úgynevezett iszkémia lép fel), ami funkcióinak megsértéséhez vezet. Az elzáródás súlyosságától és az időtartamtól függően a szívműködés reverzibilis vagy visszafordíthatatlan lehet.
Okok:
Azok a kockázati tényezők, amelyek a leírt mechanizmusok előfordulásához vezetnek, ugyanazok, amelyek myocardialis infarctust okoznak. Általában ezek a következőkre oszthatók:
Állítható kockázati tényezők:
Két vagy több kockázati tényező kombinációja exponenciálisan növeli az akut koszorúér-szindróma kialakulásának kockázatát.
Bizonyos esetekben az instabil angina pectoris ép ateroszklerotikus lepedékben is előfordul, ami azonban az ér lumenének több mint 90% -ának szűkületéhez vezet, és gyakorlatilag nem teszi lehetővé a szívizom meghatározott részének megfelelő vérellátását.
Az érgörcs gyakran előfordul az érfal hiperkontraktilitása (fokozott összehúzódása) során, vagy a jelen lévő ateroszklerotikus plakk közelében lévő endotheliális funkció károsodása következtében. Ez tovább szűkíti az éret, és hasonló hatást vált ki, mint amit az aterogén plakkra már ráhelyeztünk. Az instabil angina ezen mechanizmusa azonban sokkal ritkább. Ezért a legtöbb szerző elfogadja, hogy a lepedék felszakadása és a trombózis a legfontosabb a betegség tipikus panaszainak előfordulásához.
Tünetek:
A betegség különböző módon fordulhat elő. Leggyakrabban azonban panaszait a következők fejezik ki:
Általában az utolsó tünetek a szervezet zavart vegetatív funkciójának kifejeződését jelentik. Jelenlétük nem kiemelt fontosságú, de nem szabad figyelmen kívül hagyni őket, mert egyes esetekben tükrözik a roham súlyosságát, és további információkat nyújtanak a beteg általános állapotáról.
Diagnózis:
Az instabil angina a legtöbb esetben klinikai diagnózis, azaz. főleg a beteg panaszain és a jellegzetes fájdalomtüneteken alapul. Vannak azonban olyan tanulmányok, amelyek elősegíthetik a diagnózist és ezáltal felgyorsíthatják a gyógyulási folyamatot.
Először is ez az elektrokardiogram (EKG). Sok esetben ez normális lehet. Az ST-depresszió keresése azonban bármelyik vezetéken - perifériás vagy precordiális - prognosztikai jelentőséggel bír. A szóban forgó mélyedés jellegzetes megjelenésű, és az izoelektromos tengely jellegzetes csökkenésével ismert. Ez a depresszió a miokardiális ischaemiát tükrözi, és fontos a szívizom érintettségének súlyossága szempontjából. Ezenkívül negatívumok gyakran megtalálhatók az EKG-ban, pl. az izoelektromos T-hullám tengely szintje alatt. Ez a heg azonban nagyon nem specifikus, és számos más esetben is megfigyelhető. Ezért önfelfedezésük nem jelzi a szívizom ischaemia jelenlétét. Az instabil angina jellemzője, hogy a leírt EKG változások, ha vannak jelen, átmenetiek. Emiatt a korai orvosi ellátás bonyolítja a diagnózist.