Instabil angina
Ha a szívkoszorúerek spasztikusak (rövidek) vagy lezáródtak egy trombus és/vagy érelmeszesedéses lepedék belsejében, akkor a szívizom perfúziójának eltérése miatt oxigénigénye van. Van szívizom ischaemia - a szívizom kóros folyamatainak láncolata, amelyet hipoxia (oxigénhiány) izomsejtek jellemeznek a későbbi nekrózisukkal (haláluk) és hegképződés ezen a helyen. Az ischaemia klinikailag az angina és a nekrózis tüneteit - myocardialis infarctust - mutatja.
Angina - az ischaemiás szívbetegségben kialakuló klinikai szindróma, amelyet a szívizom ischaemia megjelenése jellemez testmozgás vagy nyugalom alatt, és nyilvánvaló zúzási rohamok, égő fájdalom a szívben, eltűnik nitroglicerin szedése esetén.
Az angina besorolása: stabil és instabil. A stabilitás természetesen függ az anginás rohamok jellegétől (időtartamától, intenzitásától, a fájdalom gyakoriságától) és a nitroglicerin hatékonyságától a fájdalom enyhítésében. Ez a terület fontos a prognózis szempontjából, mivel a miokardiális infarktus és szövődményeinek valószínűsége az angina instabil formájában sokszor nagyobb. Ez a beteg taktikájától is függ, mert az orvosok hospitalizuyuchy instabil anginás betegek készen állnak a szívroham nagyobb kockázatára. Ennek megfelelően az intenzív terápiát úgy tervezték, hogy megakadályozza a koszorúerek további teljes átfedését és stabil formában, valamint egyes gyógyszerek járóbeteg-követését és időben történő beadását.
A stabil angina négy funkcionális osztályra oszlik, amelyeket az a fizikai aktivitás függvényében határoz meg, amelyet a beteg szívfájdalom nélkül mozgathat.
Az instabil angina a szívkoszorúér-betegség "súlyosbodásának" egyik típusa, amikor egyesek hatása alatt a korábbinál alacsonyabb terheléssel a szívfájdalom-tolerancia rohamai gyakoriságának, időtartamának és intenzitásának növekedéséhez vezet. Az angina instabil formái a következők:
- először jelentkezik az angina,
Az instabil angina akár miokardiális infarktus kialakulásához vezethet, akár a stabil angina kategóriájába kerülhet, esetleg magasabb szintű funkcionális funkcióval, mint a beteg korábban, azaz. csökkent testtűréssel. Az orvosok gyakran beszélgetnek a beteggel a preinfarktusos angina kifejezéssel, leírva az instabil angina diagnózisát, ami nem teljesen indokolt, mert nem minden esetben fejeződik be miokardiális infarktus.
Az instabil angina okai
Az angina fő oka az érelmeszesedéses plakkok lerakódása a koszorúerek lumenében, ami csökkentett mennyiségű vérhez vezet oxigént a szívizomba. Klinikailag ez a folyamat az artériák több mint 50% -os szűkületében kezd megnyilvánulni. Az érelmeszesedés kockázati tényezői az elhízás, a lipid (zsír) anyagcsere és a koleszterin anyagcsere, magas vérnyomás, cukorbetegség, nikotinfüggőség, 45 év feletti életkor.
Az érelmeszesedéses plakkok további terjedésével destabilizálódik, azaz. a plakkkapszulák felszakadása a trombocitafelület süllyedésén és a trombák képződése, annál inkább átfedi egymást a lumen. A plakkok destabilizációjának következtében az usuhublyayuscheysya érintett erek görcsösek, a szívizom véráramlása csökken, ami klinikailag a szívfájdalom gyakori támadásaiban nyilvánul meg, és miokardiális infarktushoz vezethet. Ez az oka a koszorúér-betegség progressziójának és az instabil angina megjelenésének.
Az ábra azt mutatja, hogy a vérrög képződése a lepedék felületén a koszorúér teljes elzáródásához (elzáródásához) vezet.
Az instabil angina kialakulását elősegítő tényezők közé tartozhat a túlzott testmozgás, súlyos érzelmi stressz, a súlyosbodó magas vérnyomás, az alkoholfogyasztás, a szív dekompenzációja (krónikus szívelégtelenség, hipertrófiás kardiomiopátia, szívbetegség) és néhány exocardialis vérszegénység, a diabetes mellitus,.
Az instabil angina tünetei
Az instabil angina kialakulásával a beteg panaszkodik a szív oldali fájdalomról, égő, kompressziós fájdalomról a szegycsont mögött vagy a mellkas bal felében, ami a bal kar, váll, állkapocs, a nyak bal fele. Néha a fájdalom lokálisabb lehet, besugárzás nélkül, például csak a vállak között van, vagy felveheti a környező fájdalom jellegét. Bizonyos esetekben az instabil angina következtében a hasban miokardiális infarktus alakulhat ki, amely csak hasi fájdalommal jelentkezik. Fájdalom esetén a beteg halálfélelem, légszomj, szédülés, verejtékezés zavarait okozhatja.
Az instabil angina fő kritériumai a következő tünetek:
- fájdalom gyakran jelentkezik
- a támadások erősebbé válnak,
- a támadások időtartama hosszabb, körülbelül 10 -15 perc vagy tovább,
- rohamok fordulhatnak elő, ha a korábbinál kisebb mennyiségű fizikai tevékenységet végeznek, és a többiben is,
- a nyelv alatti nitroglicerin hatástalan marad, vagy rövid távú enyhülést hoz, megnő a nitroglicerin iránti igény.
Amikor a fejlődés először megjelenik és progresszív angina, ezek a panaszok a betegre vonatkoznak az elmúlt hónapban, és szívroham után angina - két naptól nyolc hétig a szívroham után.
Prinzmetal angina (Opció, vazospasztikus angina) instabil anginára utal, annak a ténynek köszönhető, hogy a megjelenés és a kedvezőtlen prognózis tele van a krupnoochahovoho szívizominfarktus kialakulásának nagy kockázatával az első roham kezdete után 2-3 hónappal. Jellemzője a szívfájdalom panaszainak megjelenése, gyakran pihent fiatal férfiaknál, gyakran peredrankovi órákban (valószínűleg a szív vegetatív idegrendszerének éjszakai változásai miatt, különösen a vagus ideg növekvő hatása miatt). A fájdalomrohamok között a betegek jelentős fizikai aktivitást tudnak végezni. A szívizom vérellátásának zavara ilyen típusú instabil anginával, amely a koszorúérgörcshöz társul, de nem feltétlenül a páciensnél, lehet koszorúér-érelmeszesedés.