II. Fejezet - Kardiológia - Malignus hipertónia és hipertóniás encephalopathia felnőtt betegeknél
Összesen
· A rosszindulatú hipertónia és a magas vérnyomású encephalopathia két külön életveszélyes vészhelyzet, amelyek 180 \ 120 Hgmm feletti vérnyomásértéknél fordulnak elő.
· A rosszindulatú hipertóniát bonyolult hipertóniás krízisként határozzák meg, retina vérzésekkel, váladékokkal és papillemákkal. Előfordulhatnak MALIGNÁN NEFROSZLERÓZIS nevű veseelváltozások is
· A hipertenzív encephalopathia klinikailag jelentkezik az agyi ödéma okozta tünetekkel, amelyeket az agy keringésének zavara/megzavarása okoz a vérnyomás éles emelkedése miatt
· A rosszindulatú hipertónia kialakulásával az autoreguláció megszűnik működni, a hajszálerek és az arteriolák elváltozásai/részleges pusztulása van a vaszkuláris endothelium repedése miatt. A plazmaelemek, beleértve a fibrinoid anyagot is, belépnek az érfalba, ami az erek lumenjének eltörléséhez vezet. Az agyban ez a mechanizmus az agyi ödéma kialakulásához és a hipertóniás encephalopathia klinikai képének megjelenéséhez vezet.
· A rosszindulatú magas vérnyomás leggyakrabban olyan betegeknél fordul elő, akiknek tartósan rosszul kontrollált a magas vérnyomása, vagy olyan betegeknél, akik önként abbahagyták az antihipertenzív gyógyszerek alkalmazását.
· A magas vérnyomás mellett a rosszindulatú magas vérnyomás a következő klinikai eredményekkel nyilvánul meg:
o Retina vérzések és váladékok
o rosszindulatú nephorasclerosis, haematuria és proteinuria
o Neurológiai tünetek a lacunar infarktus és/vagy intracerebrális vagy subarachnoidális vérzés kialakulása miatt
· A hipertenzív encephalopathiát a fejfájás, az émelygés és a hányás hirtelen fellépése jellemzi, majd olyan nem lokalizált neurológiai tünetek következnek, mint az ingerlékenység, a testrészek zsibbadása, remegés, rohamok és a beteg fémállapotának lehetséges megváltozása. Lokalizált/neurológiai tünetek hiányában MRI-t végeznek a stroke kizárására, amely nem igényel agresszív antihipertenzív terápiát. Hipertóniás non-cefalopathiában az MRI kimutatja a parieto-occipitalis régiók fehérállományának ödémáját, amely a meglévő leukoencephalopathiás szindrómát tükrözi.
· A rosszindulatú hipertóniát és a hipertóniás encephalopathiát antihipertenzív gyógyszerek parenterális beadásával szabályozzák
· A kezdeti terápiás cél a diasztolés vérnyomás 100-65 Hgmm-re történő csökkentése 4-6 órán át, azaz az alapszintű vérnyomás legfeljebb 25% -a. A VÉRNYOMÁS AGRESZTÍV TERÁPIÁJA NEM SZÜKSÉGES, MERT ISKÉMIAI CSÖKKENÉSRE VAGY AKUT ACARE MIFO VEZETHET
· A vérnyomás szabályozása után a beteget át kell adni orális vérnyomáscsökkentő kezelésre, hogy a vérnyomást fokozatosan 85-90 Hgmm diasztolára csökkentse.
· Megfelelő vérnyomáscsökkentő terápia mellett a legtöbb betegnek, akinek rosszindulatú magas vérnyomás-epizódja alakult ki, közepesen súlyos agy-, szív- vagy vesebetegség kialakulásának kockázata áll fenn a már meglévő ischaemia miatt.
Bevezetés
A hipertóniás krízis olyan életveszélyes állapot, amelyben a vérnyomás rendkívül magas értékre emelkedik, általában olyan állapotként definiálva, amelyben a vérnyomásszint meghaladja a 180 \ 120 Hgmm-t. Két fő szindróma van, amelyet malignus hipertónia indukál: