I. fejezet - gasztroenterológia - hányinger, hányás és dyspepsia
A jóslás szubjektív érzés, hogy a hányás hamarosan megkezdődik.
A dyspepsia (a ROME III kritériumai alapján) magában foglalja az étkezés utáni puffadást, gyors jóllakottságot, epigasztrikus fájdalmat, égési érzést a szegy mögött és a gyomortartalom refluxját.
Járványtan
A hányinger és a hányás az egyik fő oka a háziorvos látogatásának. Az émelygést okozó fertőző betegségek hányás, gasztroenteritis, hasmenés és kiszáradás a legfőbb halálokok között a fejlődő országokban.
A dyspepsia a fejlett országok lakosságának körülbelül 25% -ában fordul elő.
Kockázati tényezők
A tapasztalt gyomor-bélműtét, bizonyos gyógyszerek, kemoterápiás kezelések, terhesség, fertőző betegségek, egészségi állapotok és a központi idegrendszer betegségei mind kockázati tényezők az émelygés kialakulására.
A dyspepsia kialakulásának kockázata nő a nem szteroid gyulladáscsökkentők, a dohányzás, az Alga-fertőzés, a túlsúly, az általános szorongás, a szomatizáció, a neurotizmus és a depresszió esetén.
Kórélettan
Az émelygés és hányás patofiziológiája összetett és még nem teljesen ismert. Számos neurotranszmitter vesz részt, beleértve az acetilkolint, a dopamint, a hisztamint és a szerotonint. Az antiemetikumok terápiás hatása gyakran ezen neurotranszmitterek működésének blokkolásán alapul. Az émelygés és hányás neurológiai szabályozása magában foglalja a 4. agykamra neuroreceptor-kiváltó tényezőinek aktiválását, a medulla magányos magja, a hányási reflexet szabályozó motoros magok és a gyomor-bél traktusban végződő vagális afferens idegek.
A dyspepsia kórélettana szintén multifaktoriális. Késleltetett gyomormotilitást észlelnek a diszpepsziás betegek kb. 30% -ánál. Ezenkívül csökkent a gyomor szakasza.
Klinikai megnyilvánulása
Az émelygés és hányás számos betegség megnyilvánulása lehet, amelyeket alább felsorolunk:
o Jobb felső hasi kvadráns: kolelithiasis, cholecystitis
o Epigasztrikus fájdalom: gastritis, pancreatitis, GERD, akut miokardiális infarktus
o Jobb alsó hasi kvadráns: vakbélgyulladás
o Bal alsó hasi kvadráns: diverticulitis
o Kismedencei hasi fájdalom: kismedencei gyulladásos betegség, petefészek torzió, méhen kívüli terhesség
· Hasi fájdalom és a gyomor feszülése: laktóz-intolerancia, coeliakia, szénhidrát felszívódási zavar, oligoszacharid-fermentáció
· Hányás néhány órával az etetés után: GERD
· Szédülés és nystagmus: vestibularis neuronitis
· Kora reggel: terhesség
· Pozitív hányinger és hányás: neurogén betegségek
A dyspepsia diagnózisa elsősorban klinikai tüneteken alapul. A neoplazia lehetséges jelenlétének riasztó tünetei: idegenkedés a hústól, megmagyarázhatatlan fogyás, fokozott általános fáradtság, megmagyarázhatatlan vérszegénység, progresszív dysphagia, hepatamesis, vashiány, tapintható hasi daganattömeg, lymphadenopathia, pozitív lymphadenitis, pozitív.
Diagnózis
Az első diagnosztikai lépés a páciens teljes kórtörténetének felmérése, amelynek a tünetek időtartamára, az epizódok gyakoriságára, a munkakörnyezetre, a közelmúltbeli utazásokra, a családtagok betegségére, a beteg szexuális aktivitására és a kórelőzményre kell irányulnia.
A fizikális vizsgálat során felmerült eredményeket az alábbiakban ismertetjük:
· Fertőzésre utaló láz
· Tachycardia, hipotenzió - dehidráció, térfogatcsökkenés, szepszis, méhen kívüli terhesség, miokardiális infarktus, aorta aneurysma
· Papilledema - megnövekedett koponyaűri nyomás (daganatok, subduralis vérzés)
· A halló membrán duzzanata - középfülgyulladás
· Tyromegalia - hypothyreosis
· Limfadenopathia - fertőzések, rosszindulatú daganatok
· Száraz nyálkahártya - kiszáradás, térfogatcsökkenés
· Fogászati eróziók - bulimia