I. fejezet - gasztroenterológia - clostridium difficile hasmenés
A Clostridium difficile egy Gram (+) anaerob bacillus, amely az antibiotikumokkal társult hasmenést körülbelül 20% -ban okozza, és a pszeudomembranosus colitis leggyakoribb oka.
A patológia kialakulásának kockázati tényezője a nasogastricus cső jelenléte a parenterális tápláláshoz.
Klinikailag mérsékelt hasmenés, hasi görcsök és hasi érzékenység tapintással, de akut műtéti has jelenléte nélkül.
A Clostridium difficile normális szaprofita szervezet az emberi bélben. Az antibiotikumok alkalmazásának eredményeként kialakuló disbakteriózis a Clostridium difficile túlnövekedéséhez vezet. A noxából felszabaduló toxinok a vastagbél hámkárosodásának és a gyulladás kialakulásához vezetnek.
A Clostridium difficile spórák rendkívül ellenállóak a környezeti tényezőkkel szemben, és évekig tartózkodhatnak, ezért itt gyakoriak az orális-széklet transzferek.
A Clostridium difficile kétféle toxint bocsát ki:
· A toxin A - enterotoxin - folyadék szekréciót, nyálkahártya károsodást és gyulladást okoz
· Toxin B - közvetlen citotoxikus hatást fejt ki
A Toxin A által közvetített hasmenés
A toxin A a hízósejtek degranulációját okozza, amelynek következtében gyulladásos mediátorok (hisztamin, prosztaglandinok, szerotonin és még sokan mások) szabadulnak fel. Ezek a mediátorok stimulálják a submucosalis vaszkuláris szekréciót és nyálkahártya-gyulladás kialakulásához vezetnek. A szekretomotoros reflexeket is stimulálják. A folyadék szekrécióját a P anyag felszabadulása, valamint az úgynevezett "kalcitonin-asszociált peptid" felszabadulása is befolyásolja. Az A-toxin ellen felszabaduló antitestek védőhatással bírnak a Clostridium difficile hasmenés kiújulása ellen.
Az A és B toxin egyidejű szekréciója, amely az új Clostridium difficile törzsekben megfigyelhető, a hasmenés szindróma súlyosabb kialakulásához vezet. Ha a Clostridium difficile törzsben a tolC deléciója van, a hasmenés szindróma rezisztens a fluorokinolonok hatására. A klindamicin alkalmazása növeli a Clostridium difficile hasmenés kialakulásának valószínűségét, amely epidémiává válhat. A protonpumpa-gátlók alkalmazása növeli a Clostridium difficile hasmenés kialakulásának valószínűségét.