Hysterectomia - kérdések, válaszok, megjegyzések - II. Téma - 30. oldal BG-Mamma
Kétségbe vagyok esve, csak nem tudom, elveszítem a méhemet ennek az ablációnak köszönhetően, amelyet anyám otthonában végeztek. Csak várom, hogy lássam, meddig fogok kitartani és mi fog történni. Nem magyarázták el részletesen, mi ez az eljárás az. Összefoglaló jelentéseket mutatunk be a teljes endometrium abláció különféle technikáiról, amelyeket az American Society of Gynecological Laparoscopy * és a Minimálisan Invazív Nőgyógyászat Világkongresszusának 2005 végén megrendezett éves ülésén mutattunk be, amelyek részletei a http://www.aagl.com.
A teljes endometrium abláció biztonsága
Az endometrium abláció az egyik új technika a rendellenes méhvérzésben szenvedő betegek kezelésére. Korábban az endometrium ablációját műtéti hiszteroszkópiával végezték, az endometrium reszekciójával vagy termikus bepárlásával. Ez az úgynevezett "első generációs technika" hosszú és jó hiszteroszkópiás technikát igényel.
A teljes endometrium ablációs technikák második generációja nem igényel jó hiszteroszkópos készségeket, és a legtöbb esetben közvetlen vizualizáció nélkül hajtják végre (a hidrotermális abláció kivételével). Könnyebben elvégezhetők, rövidebbek és elkerülik a beteg folyadékkal történő volumetrikus terhelésének kockázatát.
Ezekkel a technikákkal kapcsolatos egyik fő probléma a módszerek biztonsága, bár a szakirodalomban egyelőre kevés jelentős szövődményről számoltak be.
A MEDLINE elektronikus adatbázis (2003 óta) publikációinak áttekintésében a teljes endometrium ablációval kapcsolatos szövődményekről Gurcheff et al. bél traumáról vagy méh perforációról nem számoltak be. Két vérzéses esetről, az egyik a kismedencei gyulladásról, 20 esetről az endometritisről, két másodfokú bőrégésről, kilenc hematométerről és 16 hüvelygyulladásról és/vagy cystitisről számoltak be.
Ugyanezek a szerzők az FDA MAUDE ** nyilvántartásának adatait is elemezték. Az eredmények 30 esetben mutatják a méh perforációját, nyolcat a bél termikus traumája és az egyik necrotizáló fasciitis esetén. 62 betegnél összesen 85 szövődményről számoltak be, és 12 beteg sürgősségi laparotómiát igényelt.
A MAUDE hasonló tanulmányában, de az 1998–2005 közötti időszakban Jardine és Sharp 186 olyan esetet azonosított, amelyek a méh teljes ablációjával jártak (43 nemi szerv égési sérülése, 39 bél termikus trauma, 33 méh perforáció, 30 fertőzés), 19 méh-/nyaki hasadás, kilenc vérzés, egy húgycsőégés, egy méh-hüvelyi sipoly és 11 egyéb szövődmény).
Ezeknek a szövődményeknek körülbelül 33% -a elkerülhető lett volna - vélik a szerzők. Hangsúlyozzák, hogy egyes esetekben megsértették az üzemeltetési protokollokat, vagy műszaki hibákat követtek el a berendezéssel végzett munka során.
A MAUDE regiszter 2003–2004 közötti időszakra vonatkozó harmadik tanulmányában Atogho és mtsai. 99 regisztrált szövődményt írtak le. 54 esetben a gyártó által előírt, a berendezéssel végzett munkára vonatkozó protokollok megsértését jelentette.
Lethaby és mtsai. a kongresszusnak bemutatott áttekintésben összehasonlították az endometrium ablációjának első és második generációs módszereit. A szerzők meghatározták a módszerek második generációjának jelentős előnyeit a beavatkozások rövidebb időtartama és helyi érzéstelenítésben történő elvégzésének lehetősége szempontjából. Az új ablációs technikákon átesett betegeknél alacsonyabb volt a folyadék túlterhelés, a méh perforációja, a méhnyak és a hematométer szakadásai, a szövődmény mértéke 0,5-1,2/1000 eset volt.
Az előző császármetszéssel járó termikus sérülések négy esetét mutatták be Jardine és mtsai. A szerzők azt javasolják, hogy méhműtéten áteső betegeknél végezzék el a myometrium vastagságának ultrahangvizsgálatát az ablációs technikák második generációjának alkalmazása előtt.
Az endometrium ablációjának meghibásodásának okai
Egy nemrégiben készült áttekintés kimutatta, hogy az endometrium zavarosodása nagyon jó lehetőség a méhvérzésben szenvedő betegek számára, de a módszer az esetek körülbelül 5% -ában kudarccal jár, amelyek egy éven belül méheltávolítással végződnek; öt éven át a méheltávolítás gyakorisága eléri a 25% -ot.
Vilos és mtsai. nagy retrospektív vizsgálatot mutatott be 174 (összesen 2860 betegből) primer hysteroscopos endometrium abláció után, akiken méheltávolítást végeztek, és 13 éven keresztül követték őket. Mindegyiknél vagy endometrium reszekciót és/vagy endometrium ablációt végeztek.
A legtöbb kudarc (67%) a terápiát követő első két évben fordult elő. A fájdalom volt a leggyakoribb javallat a méheltávolításra (82%). Adenomyosis csak fájdalmas betegeknél találtak (52% -uk).
Az endometrium ablációjának elvégzése előtt jó műtét előtti értékelés szükséges - ajánlott, hogy a betegek 35 évnél idősebbek (sőt 40 évnél idősebbek is legyenek); hogy a méh üregének mérete legfeljebb 12 cm legyen; nincs más kismedencei vagy méhpatológiája.