Hyperthyreosis terhes nőknél Orvosi hírek
Dr. Ivaylo Trayanov, MD Magazine, 2014. november
A pajzsmirigy túlműködésben szenvedő terhes nők körültekintő megfigyelést igényelnek, mivel a betegség a vetélés, a koraszülés, a pre-eklampsia, a szívelégtelenség és az alacsony magzati testsúly fokozott kockázatával jár (1,2).
A pajzsmirigy-túlműködés 1000 terhességből kb. 2 esetben fordul elő, a leggyakoribb forma (az esetek körülbelül 85% -a) a Graves-kór (lásd a keretet). A diagnosztizálatlan hyperthyreosis előfordulása nőkben körülbelül 4,7/1000, és magasabb azokon a területeken, ahol alacsony a jódtartalom a vízben és a talajban.
A hyperthyreosis oka a terhesség alatt:
- Graves-kór
- átmeneti terhességi hyperthyreosis
- mérgező multinoduláris áram
- egyetlen toxikus adenoma
- jód által kiváltott hyperthyreosis
- tirotropin receptorok aktiválása (pajzsmirigy-stimuláló hormon - TSH, TLC)
A hyperthyreosis ritkán fordul elő a terhesség korai szakaszában. A legtöbb nőnél még a teherbe esés előtt kialakul a betegség, és terápiát kap. Ritka esetekben a betegség a terhesség korai szakaszában kezdődhet, és tachycardia, szívdobogás, szisztolés zörej, érzelmi instabilitás, gyomor-bélrendszeri panaszok és láz intolerancia tüneteivel járhat (ezekben az esetekben a terhességi pajzsmirigy differenciáldiagnózisát kell elvégezni). -Toxikózis).
A hyperthyreosis specifikus tünetei a következők: fogyás, szemproblémák, remegés, tibialis előtti ödéma.
A pre-eklampsia, a szívelégtelenség, a vetélés, a koraszülés és az alacsony születési súlyú magzatok jelentik a leggyakoribb szövődményeket a hyperthyreosisban szenvedő terhes nőknél, akiket nem kezelnek vagy rossz a betegségkontrollja.
11 vizsgálat retrospektív elemzése 249 terhes nőnél a magzat elvesztésének és a halva születésének 5,6% -os előfordulását, valamint a magzati és újszülöttkori rendellenességek 5% -os előfordulását mutatta. Egy terhes nőknél végzett hyperthyreosis 60 esetének 12 éves periódusú vizsgálata azt mutatta, hogy a születéskor bekövetkezett metabolikus állapot korrelált a végeredménnyel.
A koraszülés, a perinatális mortalitás és az anyai szívelégtelenség kialakulása gyakoribb volt azoknál a nőknél, akiket nem kezeltek megfelelően, vagy akiknél a betegség a terhesség korai szakaszában alakult ki.
Graves-kór (Bazedow-kór, Basedow-kór, toxikus diffúz golyva, pajzsmirigy-stimuláló antitestek jelenléte miatt autoimmun hipertireózis) a reproduktív korú nők 0,5-1% -ában fordul elő. Ezeknek a betegeknek körülbelül 2-10% -a rendelkezik a betegség aktív formájával terhesség alatt, és ebben a csoportban a legmagasabb TSH-receptor antitestek (tirotropin receptor antitestek - TRAb, TRAt) szérumtiterei találhatók *.
Általánosságban elmondható, hogy a Graves-kóros betegek szérumában a TRAb-titer tendenciát mutatott a terhesség alatt az immunszuppresszív trofoblaszt faktorok jelenléte miatt.
A magas TRAb-titer jelenléte az anya szérumában, különösen a terhesség harmadik trimeszterében, az újszülöttek hyperthyreosisának fokozott kockázatával jár. A hyperthyreosis ezen formája általában az újszülött életének első négy hónapjában elmúlik.
Ha a terhes nő szérumában a TRAb szintje nem csökken, akkor átjutnak a placentán és stimulálják a magzati pajzsmirigyet, amelyet klinikailag tachycardia, méhen belüli retardáció és szívelégtelenség mutat. A terhesség alatt hyperthyreosisban szenvedő anyák gyermekeinek körülbelül 20% -ánál alakul ki magzati és újszülött hyperthyreosis a transzplacentális TRAb miatt.
A magzati vagy újszülöttek pajzsmirigy-túlműködésének kockázata az anya terhesség alatti szérumában lévő pajzsmirigy-stimuláló immunglobulinok szintjétől függ.
A szérum TRAb szintjét a terhesség korai szakaszában olyan euthyreosisban szenvedő nőknél kell tanulmányozni, akik radioaktív jód- (jód-131) terápiában vagy Graves-kór műtéti kezelésében részesültek, valamint antithyroid terápiában részesülő betegeknél. Terhesség alatt ilyen vizsgálatot kell végezni a terhesség alatt. harmadik trimeszter.
Az euthyreosis állapota különösen fontos a terhesség késői szakaszában, mivel a rossz betegségkontroll elnyomhatja az agyalapi mirigy-pajzsmirigy tengelyt a placenta tiroxin-transzferjének eredményeként.
Egy tanulmány kimutatta az alacsony tirotropin-szintet, a tirotropin-felszabadító hormon tesztben a normális válasz elnyomását és a terhesség harmadik trimeszterében rosszul kontrollált hyperthyreosisban szenvedő anyák újszülöttjeinek alacsony szérum tiroxin-szintjét. Ez az állapot a születés után akár hat hónapig is fennállhat, ami a klinikai megfigyelések során kiderült.
A szubklinikai hyperthyreosis nem jár terhesség káros hatásával.
A már meglévő hyperthyreosis súlyosbodása ritkán fordul elő a terhesség első trimeszterében, és ennek oka lehet a megnövekedett TRAb-titer vagy a pajzsmirigy stimulánsaként működő emberi koriongonadotropin magas szintje.
Egy másik ok a gyógyszer hatékonyságának csökkenése lehet, néhány terhes nő gyakori hányás miatt. Ritka esetekben a szülés, a császármetszés vagy a fertőzések súlyosbíthatják a pajzsmirigy túlműködését és pajzsmirigy (tirotoxikus) krízishez vezethetnek - ez egy ritka, de életveszélyes állapot.
A hyperthyreosis terápiás terápiája
A betegségben szenvedő nőknek a terhesség megtervezése előtt konzultálniuk kell egy szakemberrel.
1. Graves-kór kezelésében részesülő betegek
A TRAb koncentrációját a terhesség korai szakaszában (legfeljebb 22 hétig) kell mérni, és növekedés jelenlétében a magzatot periodikus ultrahangvizsgálatokkal kell értékelni, az antitesteket a harmadik trimeszterben ismét mérni kell. Ha a terhesség 36. hete alatt a TRAb is megemelkedik, akkor az újszülöttet át kell vizsgálni a szülés utáni pajzsmirigy-túlműködés szempontjából.