Húgyúti fertőzések gyermekeknél - etiológia, klinika és mikrobiológiai diagnózis
Dr. L. Boyanova, Dr. A. Kuzmanov, Dr. Z. Ivanova, Dr. L. Lozanova, Prof. Dr. T. Kantardzhiev
A húgyúti fertőzések az emberek leggyakoribb bakteriális fertőzései. Gyermekeknél ezek a fertőzések komoly egészségügyi kockázatot jelentenek. A cikk olyan orvosoknak szól, akik aggódnak a betegek gyors és végleges gyógyulása miatt.
A húgyúti fertőzések hatással lehetnek az alsó húgyutakra - ureter (urethritis), hólyag (cystitis), de a felső részre is, azaz. hogy elérje a pyelocalyx rendszert (pyelonephritis). Ezek a fertőzések a lányoknál gyakoribbak a rövidebb húgycső, valamint a hüvely és a végbélnyílás közelsége miatt. A férfiaknál a vizeletretenció megnövekedett kockázata miatt gyakoribbá válnak a phimosisban.
A leggyakoribb ok az Enterobacteriaceae nemzetség fertőző ágensei - E. coli (85%), Klebsiella spp., Enterobacter spp, Serratia spp, Proteus spp, Pseudomonas spp, Citrobacter spp, de néhány gramm (+) mikroorganizmus - Enterococcus faecalis, Staphylococcus sp. (S. saprophyticus, S. aureus - tályogok esetén), Streptococcus spp. A gyermekek húgyúti fertőzésének egyes okai saját fenotípusos jellemzőkkel rendelkeznek: például a pyelonephritist okozó E. coli szilárd közegben magasabb a hemolitikus koncentrációban, mint az emésztőrendszer normális lakói. Egyes paraziták (schistosomiasis), vírusok (Adenovirus), gombák (Candida spp.) Etiológiai okok is lehetnek. A 2. ábrán Az 1. ábra a vizeletből izolált törzsek százalékos eloszlását mutatja.
ÁBRA. 1. A vizeletből izolált törzsek adatai. Több mint 40 000 törzs a fertőzések etiológiai felépítésének megfelelően, BulStar, NZCPB, Szófia
A szóban forgó húgyúti rendszer gyulladását okozó nem fertőző ágensek közül a következők tartoznak: gyógyszerek használata (vérzéses cystitis citosztatikumok alkalmazásával), sugárzás (sugárzás cystitis), katéterezés (polyposis, bullous cystitis), cystitis a gerinc.
Amikor a fertőzés krónikussá válik (pl. Krónikus pyelonephritis), a problémát leggyakrabban a húgyúti elzáródás vagy a vesico-urethralis reflux (VUR) okozza. Van krónikus interstitialis cystitis is, amely aszeptikus, de a hólyag tágulásával jár, nyálkahártyáján vérzések és fekélyek vannak.
A fertőzéseknél nemcsak a mikrobiális ágens virulenciája és a beteg immunhiányos állapota, hanem a kockázati tényezők jelenléte is fontos. A fertőzésekre hajlamosító tényezők a következők: a vesék és a húgyutak veleszületett rendellenességei (az urosztázis, a calculosis és a BUR elősegítése), katéterek használata, transzplantáció, kísérő betegségek (virózis), köszvény, daganatok, trauma, székrekedés.
A húgyúti fertőzés leggyakoribb útja az emelkedő (retrográd) - a húgycső kolonizációja (szomszédos, katéterből, végbélnyílásból), majd a hólyagban lévő mikroorganizmusok későbbi felemelkedése, és vesico-urethralis reflux baktériumok bejuthatnak a -felsőbe és befolyásolja a pyelo-calyx rendszert.
A húgyúti fertőzés csökkenő útja is lehetséges - hematogén disszeminációban (szepszis), nagyon gyakran kandidális szepszisben.
A húgyúti fertőzéseknek nincs egységes osztályozása. Különböző kritériumokat használnak:
• A húgyúti felső és alsó húgyúti fertőzések helye szerint.
• Az etiológia szerint - fertőző és nem fertőző.
• Közösségben szerzett vagy kórházi fertőzések (egészségügyi ellátással összefüggő fertőzések) - amelyek fő oka az E. coli.
• Tüneti és tünetmentes (terhesség, cukorbetegség, időskor).
• Komplikációkkal vagy anélkül jelentkezik.
• Akut (gennyes, fekélyes, nekrotikus) és krónikus (obstruktív, refluxos, kalkuláris, gyógyszeres fájdalomcsillapító nephropathia).
• Nem specifikus és specifikus (tuberkulózis, aktinomikózis, echinococcosis).
A cystitis fő klinikai tünetei: sürgetés és gyakori vizelés, égő és zavaros vizelet. A dysuria néha fájdalommal jár a symphysis felett és a has alsó részén, de általában a test általános állapota jobban megőrződik, ellentétben a pyelonephritissel.
Az akut pyelonephritis a fájdalom (pozitív succusio renalis) és a dysuria mellett a klinikai tünetek és a láz fő triádját is magában foglalja, gyengített általános állapot kíséretében - fejfájás, hányinger, hányás, bevont nyelv, étvágytalanság.
Az akut húgyúti fertőzések különféle szövődményekhez vezethetnek, például tályogokhoz (abscessus renis, apostematous vese), vesemedence empyemához, vese carbuncle-hez, amelyek kilyukaszthatják a kapszulát és paranephritist okozhatnak, sőt általánosíthatják a folyamatot a vérmérgezésre. Cukorbetegeknél a glükóz anaerob fermentációja gázbuborékokat okozhat, ún. emphysematous pyelonephritis. Gangréna esetén a peritonitis perforációja lehetséges.
A krónikus pyelonephritis bonyolódhat egy másodlagos fertőzéssel, a hydronephrosisral, amely általában pyonephrosisokká alakul. Az egyik legsúlyosabb szövődmény az akut és krónikus veseelégtelenség.
A klinikával együtt a mikrobiológiai diagnózis az egyik legfontosabb. A szabályok szerint vett vizelet, amelyet időben szállítottak a laboratóriumba, tesztelhető.
A húgyúti traktus általában steril a mikrobák vizelet közbeni állandó lemosása miatt. Az anyag megfelelő gyűjtése, szállítása és tárolása elengedhetetlen a mikrobiológiai vizsgálatokhoz.